朋友们大家好！今天是2018年12月7日星期五。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第9期！

     昨天12月6日周四上午我在徐州医科大学老校区第九大教室给学生上课的时候的时候，我的一个学生问我：“高老师，肩关节原发性骨性关节炎的肩胛盂形态Walch分型是怎么样的”

     很好的问题！

     Gilles Walch医生是法国非常非常著名的一位肩关节专家。1999年他在The Journal of Arthroplasty杂志上发表了一篇文章：Morphologic study of the glenoid in primary glenohumeral osteoarthritis（原发性盂肱关节骨性关节炎的肩胛盂形态学研究）。他用CT研究了113名肩关节骨性关节炎的患者。将113名肩关节原发性骨性关节炎的患者肩胛盂形态归纳成了A型、B型和C型。A型又分细为A1型和A2型。B型又细分为B1型和B2型。

     上图：肩关节原发性骨性关节炎的肩胛盂形态分类。

     什么是A型肩胛盂？

     A型肩胛盂（占59%）：肱骨头居中。肩胛盂受力均匀。肩胛盂后倾角平均11.5度。磨损轻的为A1型（占43%）。磨损重的为A2型（占16%），特别严重的病例会出现肱骨头陷入到肩胛盂窝里面。

     上图：A1型肩胛盂。CT显示肩胛盂表面中等程度的磨损，并且是对称性的磨损。肱骨头还是居中的状态。

     上图：A2型肩胛盂。CT显示肩胛盂存在显著的中心性磨损。存在典型的中心性吸盘样或壶腹样改变。

      什么是B型肩胛盂？

      B型肩胛盂（占32%）：肱骨头向后侧半脱位。应力分布是不对称性的。CT显示出现明显解剖型改变，特别是在肩胛盂的后缘比较明显。肩胛盂后倾角平均18度。分为B1和B2两个亚组。B1型（占17%）：后侧关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成。B2型（占15%）：出现双凹面现象。

     上图：B1型肩胛盂。CT显示肩关节后侧部分的间隙明显狭窄，后侧肩胛盂盂缘硬化、致密。肱骨头向后侧半脱位。

     上图：B2型肩胛盂。CT显示明显的肩胛盂后侧磨损，肩胛盂出现了双凹面现象。肱骨头向后侧半脱位。

      什么是C型肩胛盂？

      C型肩胛盂的形态被定义为肩胛盂的后倾角超过25度，而不管肩胛盂磨损的程度如何。这种后倾是发育不良相关的。肱骨头往往居中或轻度的向后脱位。平均后倾角是35.7度。

      上图：C型肩胛盂。CT显示肩胛盂存在过度的后倾现象（后倾角大于25度）。存在均匀磨损。

      熟练掌握肩胛盂的形态结构对于指导我们进行人工肩关节置换手术具有重要指导意义。

      如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！

      高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

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