朋友们大家好！今天是2018年12月6日星期四。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第8期！

     昨天下午在徐州医科大学老校区第八大教室给学生上课的时候的时候，我的一个学生问我：“高老师，如果开放采用劈开肩胛下肌的入路方法做肩关节复发性脱位手术提拉前下方的关节囊盂唇复合体或做Bankart损伤修复的时候，需要常规把腋神经显露出来么？”

     很好的问题！

     其实，美国霍普金斯大学医学骨科运动医学与肩关节外科的Edward G. McFarland医生在2002年的THE AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE（美国运动医学杂志）发表了一篇文章。这篇文章就恰恰能回答您的问题。

      这篇文章的题目是：Prevention of Axillary Nerve Injury in Anterior Shoulder Reconstructions ：Use of a Subscapularis Muscle-Splitting Technique and a Review of the Literature（肩关节前方重建手术时预防腋神经损伤：使用肩胛下肌劈开手术入路及文献回顾）。

      解剖学研究表明沿着肩胛下肌下部走行，从肩关节下方关节囊以下3到8毫米的地方穿过。

      劈开肩胛下肌入路暴露前下方盂唇的手术方法有何特点？

      1991年Jobe医生介绍了一种劈开肩胛下肌来进行暴露肩关节前侧关节囊的方法。这个技术不需要讲肩胛下肌肌腱从小结节上分离开来。

      上臂放什么位置劈开肩胛下肌容易减少腋神经的损伤呢？

      增加上臂的外旋能够减少腋神经的张力，从而使得腋神经损伤的机率减少。

      需要用什么特殊翘板拉钩么？

      需要一种特殊翘板拉钩。

      翘板拉钩放在哪里？

      通过肩胛下肌劈开技术将翘板拉钩插到下面的肩胛下肌和肩胛盂颈之间，这样腋神经就能得到很好的保护，而不需要非得将腋神经暴露出来或者摸到。

       所以，采用肩胛下肌劈开入路进行前侧关节囊重建手术时可以不需要暴露或摸到腋神经。但是要确保将翘板拉钩放到肩胛盂颈部的下面。

       但是，如果您还是一名手术经验不是非常丰富的医生或者术中您对腋神经的位置有些怀疑和不确认的时候，最好还是探查显露一下腋神经，而不是憨大胆，而是需要进而进一步确保腋神经的安全。

        请记住，患者的安全最重要！作为一名医生，我们希望我们的每一名患者都能够安全、康复！

        如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

本文关键词：肩关节脱位 腋神经 前侧入路 肩胛下肌劈开 手术入路