朋友们大家好！今天是2018年12月2日星期天。周末愉快！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第4期！

       在我的肩关节外科专家门诊，有时候会遇到肩关节后外侧疼痛的患者。其中有一批患者就是得了肩胛盂周围囊肿，囊肿在肩胛盂冈盂切迹处压迫了肩胛上神经，从而导致冈下肌处萎缩，并且出现肩关节后外侧疼痛。

    上图：该患者出现左肩关节后外侧酸痛，并且出现肩关节后外侧冈下肌肌肉萎缩。

    上图：肩关节磁共振检查显示肩胛盂周围囊肿。

    上图：肩关节磁共振检查显示肩胛盂周围囊肿。

    上图：高绪仁在为肩胛盂周围囊肿压迫肩胛上神经患者进行肩关节镜微创手术。

    上图：找到囊肿予以切除。

    上图：缝合修复损伤的上盂唇。

    肩胛上神经是怎么走行的？

    肩胛上神经从臂丛神经上干（颈5神经根和颈6神经根）发出后，支配冈上肌和冈下肌。在肩胛上神经走行方向上有两个切迹处容易引起肩胛上神经卡压：1、肩胛上切迹；2、肩胛骨冈盂切迹。肩胛上横韧带压迫肩胛上神经或肩胛盂切迹处囊肿压迫肩胛上神经都可引起肩关节后侧的疼痛、肌肉萎缩。

    上图：肩胛上神经的走行方向。

    采用什么体位进行肩关节镜下微创手术切除肩胛盂周围囊肿？

    沙滩椅位或侧卧位都可以。我个人更喜欢侧卧位。

    肩胛盂周围囊肿从盂肱关节关节内切除还是肩峰下切除？

    两种方法都可以，各有利弊。一般都是先进行盂肱关节的关节镜探查。有时可以发现上盂唇损伤，这种情况需要缝合修复损伤的盂唇。如果从盂肱关节内进行探查肩胛盂周围囊肿，以右肩关节为例，我通常会在盂肱关节内进行后上方关节囊的松解，然后沿着送接触贴着肩甲颈向内侧钝性松解探查，往往即可探查到囊肿。如果从肩峰下切除，我一般会先清理肩峰下滑囊，找到肩胛骨的龙骨脊，以肩胛骨龙骨脊为参考判断出冈上肌和冈下肌的位置，以汽化电刀劈开两肌肉之间的间隙，往往即可找到囊肿。

    手术后如何进行康复锻炼？

    如果没有肩胛盂盂唇损伤修复及肩袖损伤修复，一般术后不需特殊固定，术后即刻逐步活动康复锻炼。如果有肩胛盂盂唇损伤修复或肩袖损伤修复，术后一般第一个六周带支具肩关节被动前举及外旋锻炼；术后第2个六周练活动范围；术后第3个6周可以开始力量训练。

   如果您还有任何关于肩关节的问题，欢迎登陆高绪仁好大夫在线网站进行咨询。网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  。谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家