江苏省徐州市膝关节内侧疼痛的55岁膝关节骨性关节炎患者问：高主任您好！我们村庄上有好几个六、七十岁膝关节疼痛骨关节炎的老年人找您做过人工膝关节置换手术了，都恢复的不错。但是，我现在还年轻，暂时还不想做人工全膝关节置换手术，暂时还不想换整个的。听说您能够只把膝关节内侧磨坏了的软骨膜给补好，相当于只换一半，而不需要整个的进行人工全膝关节置换手术。那么问题来了，请问Oxford牛津单髁膝关节置换手术是怎么做的？

      高绪仁（徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科膝肩髋关节关节镜与关节置换医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）回答：  

      您好！现在有越来越多的患者来我处进行人工膝关节置换手术来解决他们的膝关节疼痛问题。但是其中有一部分膝关节内侧疼痛的患者用单髁置换就可以解决膝关节疼痛的问题，而不需要采用全膝关节表面置换系统。今后万一再磨坏了，仍然可以再采用人工全膝关节表面置换手术的方法进行翻修手术。

     膝关节单髁置换手术也叫做部分膝关节置换术，手术只是将膝关节内侧部分磨损的股骨和胫骨关节面切除，保留外侧未磨损的股骨和胫骨关节及髌骨股骨滑车关节，保留前后交叉韧带及内外侧副韧带，安装上以此相对应的内侧股骨和内侧胫骨假体关节面，中间插入一片类似于半月板的活动衬垫。

     麻醉成功后，取患者平卧位，患肢绑止血带，用特殊的腿架固定患肢，小腿可以自由屈曲110度。

     切口从髌骨内侧上缘至髌韧带内侧关节线下方约3到4cm，依次切开至关节囊滑膜腔，切除部分脂肪垫，切除前侧半月板及胫骨平台前侧软组织，探查见股骨内髁及胫骨内侧平台磨损病灶，膝关节外侧关节面正常，前交叉韧带正常，去除内侧髁及髁间窝、内侧副韧带下方、胫骨前侧骨赘。

     安放胫骨截骨板，截骨板力线杆矢状面和冠状面同时平行胫骨长轴，决定胫骨截骨平面为病灶磨损下方2-3毫米处，头钉固定截骨板，窄锯片靠近胫骨脊内侧处伸到胫骨后侧垂直截骨至截骨板水平。探查内侧副韧带完好，保护好内侧副韧带行水平截骨，完整取出截除内侧平台骨块，对比试模确认胫骨假体大小。切除后侧残留半月板，选择已确认的试模假体覆盖在胫骨截下的平台上确定匹配的假体尺寸，4毫米间隙试模可以轻松插入间隙，确定垫片厚度，取下胫骨截骨板。

   膝关节屈曲45度，在内侧髁外侧髁间窝上方1cm处钻孔，插入股骨髓内定位杆。放上胫骨试模和间隙试模，放置股骨钻孔导向器，导向器紧贴股骨，导向器与髓内定位杆冠状面和矢状面保持平行，位于内侧髁中间部位，于导向器上定位孔钻孔后取下导向器、髓内定位杆及试模。将股骨后髁截骨板置入股骨髁定位钻孔内紧贴股骨髁，沿截骨板截骨。取出截骨板，于股骨髁定位钻孔置入研磨钻导向杆，研磨钻研磨股骨远端确定匹配股骨髁试模，骨刀修整研磨后的边角及股骨髁前侧骨和后髁骨赘，避免膝关节屈伸时与垫片撞击。装入试模，测屈伸间隙，屈伸活动正常，取出试模。将胫骨试模放置截骨平台上，确认覆盖良好，固定试模，于试模槽锯片（牙刷锯）向下开槽约1cm深。取出试模，开槽器清理槽中残留骨。

    放置胫骨假体及所有试模，全面活动膝关节，膝关节稳定，无撞击，取出假体试模，在股骨部分钻几个小孔用于骨水泥渗透，生理盐水冲洗后拭干、干燥，用抗生素骨水泥安装假体，清除周围多于骨水泥，插入相应间隙试模，屈曲膝关节45度保持骨水泥固化，探针探查确认周围无多余骨水泥，再次确认间隙试模合适后，按入相应垫片，全面活动膝关节，膝关节稳定，无撞击，下肢力线正常，冲洗切口，清点器械无误后，切口置负压引流管一枚，逐层缝合切口，敷料包扎。  

    术程顺利，麻醉满意，清点纱布器械无误，术中出血甚少，术毕，安返病房。

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