《高绪仁骨科专家门诊系列医患问答之：我怎么钓鱼钓出了网球肘？怎么治疗网球肘？保守治疗还是手术治疗？》

   江苏省徐州市钓鱼比赛冠军网球肘患者问：高主任您好！我特别喜欢钓鱼。去年还参加了咱们徐州的钓鱼比赛，获得了冠军。前天1小时内还钓了158斤鱼。但是最近出现了右肘关节外侧疼痛。有人说我是网球肘。请问什么是网球肘？

   高绪仁（徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）回答：

   网球肘传统上又称肱骨外上髁炎。网球肘是肘关节外侧疼痛最常见的原因。 网球肘多发于40到50岁，男女发病率相同。近年研究发现，网球肘的病理基础应为肌腱组织退变，而非单纯炎症。“肱骨外上髁炎”的说法并不准确。目前认为网球肘的病理变化包括：肌腱胶原纤维断裂，肌腱部分撕裂，肌腱内钙化，局部血管增生和水肿等。

    江苏省徐州市钓鱼比赛冠军网球肘患者问：只有打网球的人才会得网球肘么？

   高绪仁（徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）回答：

   不是所有的网球肘患者都打网球。在我的门诊，网球肘患者大部分都是我们普通劳动人民，特别是手工劳动者。今天门诊就遇到了您因为钓鱼过多诱发的网球肘，还有另外一位徐州空军后勤学院的一位食堂给学生打菜的大姐也是网球肘。您们都是肘关节使用过度导致的网球肘。

    江苏省徐州市钓鱼比赛冠军网球肘患者问：肱骨外上髁处的解剖特点是什么样的？

   高绪仁（徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）回答：

   桡侧腕短伸肌（ECRB），指总伸肌和尺侧伸肌形成联合肌腱，与小指伸肌和旋后肌共同组成伸肌总腱，固定在肱骨外上髁和外侧髁上嵴的前方。ECRB 分布在伸肌总腱的最深和最前面，在肘关节伸屈时，其底面沿肱骨小头的外侧缘滑动。

    江苏省徐州市钓鱼比赛冠军网球肘患者问：为什么会得网球肘这个病？

    高绪仁（徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）回答：

    网球肘多和反复过度使用肘关节有关。一般是肘关节伸张时反复的反掌和前臂旋前动作，尤其是桡侧腕短伸肌（ECRB）部位承受过大的内翻压力等诱因引起。不成熟的修复反应导致小的撕裂和进展性退化，最终发生肌腱变性（不是肌腱炎，因为缺乏炎性成分。）另外，桡侧腕短伸肌（ECRB）在肱骨小头的外侧部对面，其表面易受损伤；肌腱的表面缺乏血管分布，这加速了其退化的进程。肱骨外上髁炎一般累及桡侧腕短伸肌（ECRB），其次是指总伸肌腱。起始处邻近肱桡肌和桡侧腕长伸肌。外侧副韧带复合体由桡侧副韧带，环状韧带，附属外侧副韧带和分布在ECRB深部的尺侧副韧带外侧组成。

    江苏省徐州市钓鱼比赛冠军网球肘患者问：怎么诊断网球肘？

    高绪仁（徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）回答：

    我们一般根据病史、临床表现及影像学表现来确诊网球肘。X片上一般无特殊变化。但是X片检查有助于排除骨肿瘤等病变。借助超声、磁共振MRI等手段可以更加准确地评价病情，并能提示预后。

     江苏省徐州市钓鱼比赛冠军网球肘患者问：怎么治疗网球肘？

    高绪仁（徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）回答：

    主要分为保守治疗和手术治疗两大类的方法。要根据每一名网球肘患者的具体情况，采取相应的治疗方法。    

     江苏省徐州市钓鱼比赛冠军网球肘患者问：怎么保守治疗网球肘？

     高绪仁（徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）回答：

     保守治疗，我们一般让患者休息、冷敷患处、口服非甾体消炎药、外用药膏或膏药、带护肘或护具、打封闭、牵拉康复训练、冲击波疗法等等。需要特别提醒网球肘患者的是：在急性发作期更应该注意休息，必要时用支具将前臂伸肌固定在休息位，可以使症状得到更快的缓解。这些干预措施可以减轻网球肘的症状，增加患者的耐受力，使患者可以承受更长时间的劳动。

    江苏省徐州市钓鱼比赛冠军网球肘患者问：怎么进行网球肘的手术治疗？

    高绪仁（徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科医疗组组长、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）回答：

    大多数网球肘经过正规的非手术治疗后，病情都能得到明显改善，但是仍有少数顽固病例，非手术治疗无效。对于非手术治疗无效的慢性顽固性网球肘，保守治疗半年不见效果的，可以进行手术治疗。目前手术方法主要有简单清理和止点重建两种，手术清理ECRB止点变性撕裂肌腱组织非常重要。手术方式有切开手术和关节镜下手术等。

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