江苏省徐州市肩关节疼痛肩袖损伤冈上肌肌腱和冈下肌肌腱损伤的患者问：

   高主任您好！我肩关节摔伤之后肩膀疼痛、胳膊没劲。您给我检查后说我是后上方巨大肩袖撕裂。我肩膀疼痛巨大肩袖撕裂能做关节镜辅助下背阔肌腱转位手术么？

   上图：2017年9月8日周五，高绪仁在为肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。

    徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：

    您好！

    肩关节疼痛不等于肩周炎。

    大多数的肩关节疼痛、无力是由于肩袖损伤引起的。

    如果出现冈上肌肌腱、冈下肌肌腱都严重撕裂到难以修复的肩袖损伤，那么治疗起来就非常困难。有时即使勉强缝上了也容易再次发生撕裂。

    那么这种情况下，我们可以采用背阔肌转位的方法来治疗后上方不可修复性巨大肩袖撕裂损伤。

    什么是背阔肌？

    背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌。由胸背神经支配。

    上图：背阔肌示意图。

     上图：背阔肌示意图。

     上图：背阔肌示意图。

    上图：背阔肌示意图。

    背阔肌的起点在哪里？

   1、腰背筋膜。

   2、T7到L5棘突。

   3、骶骨。

   4、髂嵴。

   5、肩胛骨下角。

    背阔肌的止点在哪里？

    肱骨结节间沟处。

   背阔肌主要有什么作用？

   1、内旋肱骨肩关节。

   2、内收肱骨肩关节。

   3、下压肩胛骨。

   4、后伸肩关节。

   5、攀爬时拉起身体。

   6、游泳时带动身体前进。

   什么是背阔肌转位治疗不可修复的后上方肩袖撕裂？

   背阔肌转位手术最初是应用于治疗臂丛神经损伤上肢外旋功能受限的患者。Christian GERBER在世界范围内首先开展了背阔肌转位手术治疗不可修复的后上方肩袖撕裂。该术式将转位的背阔肌肌腱固定于肱骨大结节顶端，当背阔肌收缩时，可以将肱骨头下压，以维持肩上举中的杠杆支点。术后通过功能训练，患者可以很好地完成“举手”运动。

    Christian Gerber教授出生于1952年5月24日，是瑞士苏黎世大学骨科主任，欧洲肩关节外科领域的先驱。他提出了检查肩胛下肌肌腱损伤的抬离试验（ lift off test），还率先开展了背阔肌转位治疗治疗巨大肩袖撕裂导致的肩关节假性麻痹。发表了300多篇肩关节的研究论文。是世界肩关节界的杰出贡献者。下图照片中最右侧穿红西服的就是大名鼎鼎的Christian Gerber教授。

   上图：左起 Jon J.P. Warner(美国哈佛肩关节专家，哈佛大学肩关节中心主任）、Gilles WALCH(法国里昂肩关节专家，法国骨科学会主席、欧洲肩关节协会前主席）、高绪仁（中国徐州肩关节专家，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常务委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员 ）、Laurent LAFOSSE（法国安纳西肩关节专家，世界肩关节手术领域大神一样的存在）、Pascal BOILEAU（法国尼斯肩关节专家，欧洲肩肘外科学会前任主席）、Christian GERBER（瑞士苏黎世肩关节专家，欧洲肩肘外科前主席）。

    Christian GERBER怎么做背阔肌转位手术治疗不可修复的后上方肩袖撕裂的？

上图：取背阔肌的切口

上图：逐层暴露分离显露背阔肌

上图：逐层暴露分离显露背阔肌

上图：编织背阔肌肌腱。

上图：松解背阔肌肌腱。

上图：做出背阔肌肌腱穿行隧道。

上图：将背阔肌腱自三角肌-肱三头肌长头之间拉入肩峰下间隙。

上图：从肩峰处切口拉出牵引线。

上图：关节镜辅助下观察。

上图：将背阔肌肌腱固定到肱骨大结节处。

    什么样的肩袖损伤适合做背阔肌转位？

    选择合适的患者非常重要。不可修复的后上方肩袖撕裂可以进行背阔肌转位手术。

    什么样的肩袖损伤做背阔肌转位效果不好？

    如果患者存在肩胛下肌功能缺失、三角肌功能缺失、盂肱关节骨性关节炎、肩锁关节骨性关节炎、小圆肌功能缺失，则治疗效果差。

   一般多大年龄的患者做背阔肌转位手术治疗肩袖损伤比较好？

   一般来说年轻的患者效果更好。对年纪特别大、身体虚弱的患者效果差。因为手术后肌肉功能的再训练是决定手术效果的一个重要因素。近年来，随着肩关节镜技术的不断进步，过去切口很大的背阔肌转位手术可以在关节镜辅助下完成，使得切口明显缩小。Castricini做了27个肩关节镜辅助下背阔肌转位治疗不可修复性后上方肩袖撕裂，这27个患者的年龄从46岁跨度到67岁，平均60岁。Grimberg做了55个肩关节镜辅助下背阔肌转位治疗不可修复性后上方肩袖撕裂，这55个患者的年龄从31岁跨度到75岁，平均62岁。

     小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。小的肩袖损伤如果不及时正规治疗，就有可能变成巨大肩袖撕裂、不可修复性肩袖撕裂，最后导致手够不到嘴，吃饭、喝水都非常困难。

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