江苏省徐州市肩关节疼痛颈椎脊髓空洞症引起的夏科氏（Charcot）关节病患者问：  

   高主任您好！我今年30多岁，肩关节肿胀、疼痛、活动受限两年多了。并且这边的肩膀和胳膊麻木20多年了。肩关节还不稳，很容易发生脱位。您说我是得了颈椎脊髓空洞症引起的肩关节夏科氏（Charcot ）关节病。这是什么意思呀？

   上图：2017年9月8日，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛患者进行病情评估。

   徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：

   您好！

   肩关节疼痛不等于肩周炎。

   大部分的肩关节疼痛的原因是肩袖损伤。

   肩关节肿胀、疼痛患者中有一小部分人是得了肩关节夏科氏（Charcot）关节病。

   肩关节夏科氏（Charcot）关节病的患者若拍摄肩关节的X片，往往发现肱骨头的破坏。

   上图：肩关节夏科氏（Charcot）关节病的患者往往出现肱骨头已破坏。

   上图：肩关节夏科氏（Charcot）关节病的患者往往出现肱骨头已破坏。

上图：肩关节夏科氏（Charcot）关节病的患者往往容易发生肩关节脱位、Hill-Sachs损伤 。

   虽然这些患者肩关节肱骨头有骨破坏，但是您检查血沉、CRP、类风湿因子、IF-6往往正常。白细胞计数、单核细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、嗜酸细胞计数均正常。梅毒血清特异抗体测定阴性。结核免疫检查阴性。关节液结核检查阴性。需氧厌氧菌培养阴性。

上图：关节液。

   但是这些患者往往出现肩部感觉部分减退。

   为什么会出现肩部感觉减退呢？

   因为，往往这是因为这些患者存在颈椎脊髓空洞症。

   上图：颈椎脊髓空洞症、

   颈椎脊髓空洞症，就是颈椎脊髓内出现空洞，此病发病缓慢，由于其发病时同样具有肩颈部疼痛等症状，故很多人以为自己患了颈椎病或者肩关节或者风湿病并而非脊髓空洞症，这对患者的初期自我判断非常不利，也容易漏诊和误诊。

   什么是脊髓空洞症？

   脊髓空洞症是多发生于颈胸段的慢性脊髓病，好发于青年人。脊髓空洞症发病年龄通常在20～30岁，偶可起病于童年，从目前临床观察看，40～50岁的成年人发病也有一定的数量。有痛温觉与触觉分离之感，尤其温觉减退或消失时更加明显。可有肩、上肢和上胸部疼痛、麻木或寒冷等感觉，有时疼痛剧烈，呈灼痛或钻痛性质，亦可出现下肢痉挛性瘫，括约肌功能障碍和血液循环及神经营养障碍，如肢体发绀，多汗或少汗，皮肤干枯，指甲变形以及霍纳氏征等。脊髓空洞症的发生常以患者头、颈、肩部疼痛，手部小肌肉萎缩无力或感觉迟钝而引起注意，大部分都会有麻木感觉，即痛温觉与触觉分离性的感觉障碍，特别是对温度感觉的减退或消失更为突出。有的人表现为头、颈、肩和上肢疼痛、麻木，寒冷、蚁行、刺痒等感觉，也有人出现肢体发绀(指尖青紫)、多汗或少汗、皮肤干枯、指甲变形等症状。随着病情的发展，还可能逐渐影响上臂、肩部和部分肋间肌，引起瘫痪。脊髓空洞症晚期的致残率较高，严重者还可能出现呼吸功能障碍。

上图：颈椎脊髓空洞症、小脑扁桃体疝Chiari畸形。

   脊髓空洞症70%以上是由于先天性后枕骨发育不良引起，还有30%左右的患者是因为炎症，如结核、细菌性脑膜炎和外伤导致脊髓供血不足，脊髓神经细胞变性、萎缩，逐渐形成脊髓空洞症。另外，还有部分脊髓内肿瘤也可以出现这种病症。

    脊髓空洞症影响到神经后可引起夏科氏关节（Charcot关节病）。夏科氏关节（Charcot关节病）是因中枢或周围神经性疾病导致患者失去关节深部感觉,不能自觉调整肢体的位置,使关节经常遭受比正常大得多的冲击、震荡和扭转性损伤引起的。所以很多颈椎脊髓空洞症的患者可以出现肩关节肱骨头的破坏、容易出现非大暴力下的肩关节脱位。

     肩关节肩关节夏科氏（Charcot）关节病可考虑保守治疗或手术治疗。但是治疗效果总体上讲还不是非常完美。肩关节置换也是肩关节夏科氏（Charcot）关节病可供考虑的治疗方法之一。

   上图：肩关节置换是肩关节夏科氏（Charcot）关节病可供考虑的治疗方法之一。

    小贴士：如果年青人经常出现颈肩痛，不要害怕、不要讳疾忌医，建议及时去找骨科里面专业的颈肩痛专家处进行正规诊疗。以排除脊髓空洞症引起的肩关节病变，从而避免延误治疗、越拖越严重。

参考文献

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