江苏省徐州市肩关节疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者问：

  高主任您好！我肩关节损伤之后肩膀疼痛、胳膊没劲。您给我检查后说考虑我是肩胛下肌肌腱损伤的Lafosse分型的1型可能。这是什么意思呀？

  上图：2017年8月31日，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科关节外科为肩关节疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。

  上图：2017年8月31日，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科关节外科为肩关节疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。

    徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：

      您好！

  肩关节疼痛不等于肩周炎。

  有很多肩关节疼痛、无力是由于肩胛下肌肌腱损伤引起的。

  肩胛下肌就是肩胛骨下面的一块肌肉。

  上图：肩胛下肌的位置。

    肩胛下肌起于肩胛窝，以肩胛下肌肌腱形式止于肱骨近端小结节。

     肩胛下肌主要对肩关节内旋和内收有作用。

     如果肩胛下肌肌腱损伤，肩关节的内旋功能将受限。

     内旋受限一个典型的临床表现就是手主动往后背受限，还可表现为内旋无力。

     法国Annecy肩关节专家Laurent LAFOSSE提出了肩胛下肌肌腱损伤的Lafosse分型。

     上图：左起 Jon J.P. Warner(美国哈佛肩关节专家，哈佛大学肩关节中心主任）、Gilles WALCH(法国里昂肩关节专家，法国骨科学会主席、欧洲肩关节协会前主席）、高绪仁（中国徐州肩关节专家，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常务委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员 ）、Laurent LAFOSSE（法国安纳西肩关节专家，世界肩关节手术领域大神一样的存在）、Pascal BOILEAU（法国尼斯肩关节专家，欧洲肩肘外科学会前任主席）、Christian GERBER（瑞士苏黎世肩关节专家，欧洲肩肘外科前主席）

      上图：肩胛下肌肌腱损伤的Lafosse分型。

     I型损伤是肩胛下肌肌腱上1/3的部分损伤。

     II型为肩胛下肌肌腱上1/3完全的撕裂。

     III型为肩胛下肌肌腱上2/3完全的撕裂，但下1/3无肌腱的撕脱，且肌腱挛缩程度有限。

     IV是肩胛下肌肌腱完全从肱骨小结节处撕裂，脂肪浸润程度在3度及3度以下。并且肱骨头仍处于中心位，在内旋位行CT时，肱骨头未触及喙突。

     V型是完全性的肩胛下肌肌腱撕裂，并且肱骨头出现前上方的移位与喙突接触，且伴有脂肪浸润，脂肪浸润程度在3度及3度以上。

   上图：分型是为了明确了不同的损伤程度。从而更好地指导我们的治疗。

    上图：高绪仁在为肩袖损伤、肩胛下肌肌腱损伤的患者进行肩关节镜微创修复手术。

     保守治疗效果欠佳后，可考虑手术治疗。当今世界上治疗肩胛下肌肌腱损伤最好的办法、最流行的手术趋势就是肩关节镜下微创手术。

     上图：肩关节镜下微创手术修复肩胛下肌肌腱损伤手术示意图。

     小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。小的肩袖损伤如果不及时正规治疗，就有可能变成巨大肩袖撕裂、不可修复性肩袖撕裂，逐渐出现肩袖损伤骨关节病（RCTA、CTA）、骨性关节炎，最后导致手够不到嘴，吃饭、喝水都非常困难。

参考文献

1 Lafosse L,Jost B,Reiland Y,Audebert S,Toussaint B,Gobezie R.Structural integrity and clinical outcomes after arthroscopic repair of isolated subscapularis tears.J Bone Joint Surg Am.2007 89(6):1184-93.

2 Arce G,Bak K,Bain G,Calvo E,Ejnisman B,Di Giacomo G,Gutierrez V,Guttmann D,Itoi E,Ben Kibler W,Ludvigsen T.Management of disorders of the rotator cuff: proceedings of the ISAKOS upper extremity committee consensus meeting.

3 Saremi H.Interstitial Tear of the Subscapularis Tendon, Arthroscopic Findings and Technique of Repair.Arch Bone Jt Surg.2016 4(2):177-80.