江苏省徐州市肩关节疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者问：

   高主任您好！我肩关节损伤之后肩膀疼痛、胳膊没劲。您给我检查后说我熊抱试验阳性。这是什么意思呀？

  上图：2017年8月31日，高绪仁在为肩关节疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。

  上图：2017年8月31日，高绪仁在为肩关节疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。

   徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：

   您好！

   肩关节疼痛不等于肩周炎。

   有很多肩关节疼痛、无力是由于肩胛下肌肌腱损伤引起的。

   肩胛下肌就是肩胛骨下面的一块肌肉。

上图：肩胛下肌的位置。

上图：肩胛下肌在肩胛骨前面的窝里面。

上图：肩胛下肌的位置示意图。

上图：肩胛下肌肌腱的位置。

      肩胛下肌起于肩胛窝，以肩胛下肌肌腱形式止于肱骨近端小结节。

      肩胛下肌主要对肩关节内旋和内收有作用。

      如果肩胛下肌肌腱损伤，肩关节的内旋功能将受限。

      内旋受限一个典型的临床表现就是手主动往后背受限，还可表现为内旋无力。

      我们常用熊抱试验（ bear-hug test）来检查是否存在肩胛下肌肌腱损伤的情况。

      为什么叫熊抱试验呢？

      因为您要是注意观察，您会发现熊抱小熊或别的熊的时候手掌会向对侧肩去搭，手掌朝下，肘关节屈在身体前面。而我们进行肩关节肩胛下肌损伤熊抱试验体格检查的姿势和熊抱的姿势非常类似。

      上图：熊抱的姿势。

      上图：熊抱的姿势。

      那么具体怎么进行熊抱试验呢？

     患侧手掌搭在对侧肩上，手指伸直，手掌朝下，肘关节在身体前面。检查者抓住患者腕部或手掌部抬高上举以施加外旋力量，患者用内旋下压力量对抗。如果患者出现力量减弱，手不能维持在肩上，为抱熊试验阳性。抱熊试验阳性提示肩胛下肌损伤。

上图：熊抱试验阴性。肩胛下肌是好的。

上图：熊抱试验阴性。肩胛下肌是好的。(2017年8月31日，高绪仁在为肩关节疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。)

上图：熊抱试验阳性。肩胛下肌是有损伤的。

上图：熊抱试验阳性。肩胛下肌是有损伤的。(2017年8月31日，高绪仁在为肩关节疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。)

      对于肩胛下肌肌腱轻度损伤的可以保守治疗。

      对于肩胛下肌肌腱中、重度损伤的患者，最好考虑手术治疗。

      上图：高绪仁在为肩袖损伤、肩胛下肌肌腱损伤的患者进行肩关节镜微创修复手术。

      当今世界上治疗肩胛下肌肌腱损伤最好的办法、最流行的趋势就是肩关节镜下微创手术。

      上图：肩关节镜下微创手术修复肩胛下肌肌腱损伤手术示意图。

      小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。小的肩袖损伤如果不及时正规治疗，就有可能变成巨大肩袖撕裂、不可修复性肩袖撕裂，最后导致手够不到嘴，吃饭、喝水都非常困难。

参考文献

1 Barth JR,Burkhart SS,De Beer JF.The bear-hug test: a new and sensitive test for diagnosing a subscapularis tear.Arthroscopy.2006 22(10):1076-84.

2 Barth J,Audebert S,Toussaint B,Charousset C,Godeneche A,Graveleau N,Joudet T,Lefebvre Y,Nove-Josserand L.Diagnosis of subscapularis tendon tears: are available diagnostic tests pertinent for a positive diagnosis?Orthop Traumatol Surg Res.2012 98(8 Suppl):S178-85.

3 Toussaint B,Audebert S,Barth J,Charousset C,Godeneche A,Joudet T,Lefebvre Y,Nove-Josserand L,Petroff E.Arthroscopic repair of subscapularis tears: preliminary data from a prospective multicentre study.Orthop Traumatol Surg Res.2012 98(8 Suppl):S193-200.