江苏省徐州市肩关节摔伤肱骨近端骨折的患者问：

   高主任您好！我肩关节摔伤后肱骨近端骨折了。您为什么建议我拍肩关节3个位置的系列X片呀?

   上图：高绪仁在为肩关节损伤肩关节疼痛患者进行规范化体格检查、病情评估。

   徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：

    您好！

    摔倒导致肩关节肱骨近端骨折非常常见。

上图：肱骨近端骨折示意图。

    过去，我们总是仅拍一张肩关节前后位X片来评估肩关节的骨骼损伤情况。

    上图：拍摄肩关节前后位X片的体位及摄片机摆放位置。

    上图：拍摄肩关节前后位X片得到的结果。

上图：拍摄肩关节前后位X片得到的结果。

    但是，经过多年临床实践逐渐发现，由于骨骼的遮挡原因，仅仅从肩关节前后位X片上往往不能准确地判断出肱骨头和肩胛盂的对位关系、小结节是否骨折、肩关节是否存在后脱位等等情况。

    所以，我们现在对于建议患者最好拍摄另外三个位置的X片，来减少漏诊率和误诊率。

    在基层医院如果没有三维CT和磁共振，或者由于各种原因患者不能够做三维CT和磁共振检查（比如：有的患者具有幽闭恐惧症，或肩关节颤抖不能控制都不适合做三维CT或磁共振检查），那么对于肩关节损伤的患者，我们建议采用拍摄肩关节三个位置的X片来加强诊断准确率。

    哪三个位置的肩关节X片呢？

    1、肩胛骨前后位片；2、肩胛骨侧位（Y位片）；3、肩关节腋位像。

    上图：拍摄肩胛骨前后位X片的体位及摄片机摆放位置。

    上图：拍摄肩胛骨前后位X片得到的结果。

上图：拍摄肩胛骨前后位X片得到的结果。

    上图：拍摄肩胛骨侧位（Y位片）的体位及摄片机摆放位置。

    上图：拍摄肩胛骨侧位（Y位片）得到的结果。

上图：拍摄肩胛骨侧位（Y位片）得到的结果

    上图：拍摄肩关节腋位像X片的体位及摄片机摆放位置。

    上图：拍摄肩关节腋位像X片得到的结果。

上图：拍摄肩胛骨腋位片的另外一种体位及摄片机摆放位置方法。

上图：拍摄肩关节腋位像X片得到的结果。有利于评价小结节损伤情况及盂肱关节前后对应关系。

    北宋诗人苏轼《题西林壁》诗曰：横看成岭侧成峰, 远近高低各不同。不识庐山真面目,只缘身在此山中。我们从这1、肩胛骨前后位片；2、肩胛骨侧位（Y位片）；3、肩关节腋位像这三个位置的X片，可以增加肩关节损伤评估的精准性，减少漏诊率和误诊率。

    当然，如果有三维CT和磁共振检查设备，并且患者具备做肩关节三维CT和磁共振的条件，则可以进一步帮助我们明确肩关节的骨骼和肌腱损伤及脱位的情况，以进一步来减少漏诊率和误诊率。

上图：肩关节肱骨近端骨折三维CT检查结果。

参考文献

1.Frederick A. Matsen.Shoulder surgery: principles and procedures.2004.

2.seph P. Iannotti.nthony Miniaci.eraldR Williams, Jr..seph D. Zuckerman.Disorders of the shoulder: diagnosis &. management. - Third edition.2014.