江苏省徐州市肩关节疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者问：

   高主任您好！我肩关节摔伤之后胳膊没劲。您给我检查后说我拿破仑试验阳性。这是什么意思呀？

    上图：2017年8月22日周二，高绪仁在为摔倒导致肩关节疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。

   徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：

    您好！

    肩关节疼痛不等于肩周炎。

    有很多肩关节疼痛、无力是由于肩胛下肌肌腱损伤引起的。

    肩胛下肌就是肩胛骨下面的一块肌肉。

上图：肩胛下肌的位置。

上图：肩胛下肌在肩胛骨前面的窝里面。

上图：肩胛下肌的位置示意图。

上图：肩胛下肌肌腱的位置。

    肩胛下肌起于肩胛窝，以肩胛下肌肌腱形式止于肱骨近端小结节。

    肩胛下肌主要对肩关节内内旋和内收有作用。

    如果肩胛下肌肌腱损伤，肩关节的内旋功能将受限。

    内旋受限一个典型的临床表现就是手主动往后背受限。

    我们常用压腹试验（belly press test），也称拿破仑试验(Napoleon test)来检查肩胛下肌肌腱损伤的情况。

    为什么叫拿破仑试验呢？

    因为您要是注意观察，拿破仑的画像的话，您会发现拿破仑经常以一个手掌压着腹部的形象出现在画像中，可以称之为拿破仑的经典形象了。据说是拿破仑有胃病，所以经常用手捂着肚子。

上图：用手掌压着腹部的拿破仑。

上图：用手掌压着腹部的拿破仑。

上图：用手掌压着腹部的拿破仑。

    那么怎么进行压腹试验呢？    

    让患者用手掌压腹部，如果手掌压腹部的时候，腕关节要屈曲到90度的位置，我们称之为压腹试验阳性、拿破仑试验阳性，意味着肩胛下肌功能不正常。 此时压腹的力量主要来至三角肌的后束，而不是肩胛下肌。

上图：压腹试验阳性、拿破仑试验阳性，意味着肩胛下肌功能不正常。 此时压腹的力量主要来至三角肌的后束，而不是肩胛下肌。

    让患者用手掌压腹部，如果手掌压腹部的时候，腕关节要屈曲30度到90度的位置，我们称之为压腹试验弱阳性、拿破仑试验弱阳性，意味着肩胛下肌功能部分丧失，也意味着肩胛下肌肌腱部分损伤。 此时压腹的力量主要来至三角肌的后束，和部分肩胛下肌。

上图：压腹试验弱阳性、拿破仑试验弱阳性，意味着肩胛下肌功能部分丧失，也意味着肩胛下肌肌腱部分损伤。 此时压腹的力量主要来至三角肌的后束，和部分肩胛下肌。

    让患者用手掌压腹部，如果手掌压腹部的时候，腕关节可以放置到0度位置，我们称之为压腹试验阴性、拿破仑试验阴性，意味着肩胛下肌功能正常。此时压腹的力量主要来肩胛下肌。

上图：压腹试验阴性、拿破仑试验阴性，意味着肩胛下肌功能正常。此时压腹的力量主要来肩胛下肌。

    也可以让患者压腹时，医生用手掌给于患者肘关节向后的阻力来对抗患者肘关节向前的力量，来进一步判断两侧肩胛下肌的力量程度、损伤程度。

上图：给于患者肘关节向后的对抗力。

    也可以让患者压腹时，医生用手掌给于患者手掌向前的阻力来对抗患者的压腹力量，来进一步判断两侧肩胛下肌的力量程度、损伤程度。

上图：给与患者手掌向前的对抗力。

    对于肩胛下肌肌腱轻度损伤的可以保守治疗。

    对于肩胛下肌肌腱中、重度损伤的患者，最好考虑手术治疗。

上图：高绪仁在为肩袖损伤、肩胛下肌肌腱损伤的患者进行肩关节镜微创修复手术。

    当今世界上治疗肩胛下肌肌腱损伤最好的办法、最流行的趋势就是肩关节镜下微创手术。

上图：肩关节镜下微创手术修复肩胛下肌肌腱损伤手术示意图。

  小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。小的肩袖损伤如果不及时正规治疗，就有可能变成巨大肩袖撕裂、不可修复性肩袖撕裂，最后导致手够不到嘴，吃饭、喝水都非常困难。

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