江苏省徐州市肩关节疼痛巨大肩袖损伤的患者问：

    高主任您好！我肩关节疼痛一年多了。最近越来越重，手拿馒头往嘴边送都困难了，快没法吃饭了。您检查后说我吹号征阳性，这是怎么一回事呀？

       上图：高绪仁在为摔倒导致肩关节疼痛巨大肩袖损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。

    徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：

    您好！

    肩膀疼痛不等于肩周炎。

    很多小的肩袖损伤由于误当做肩周炎治疗，盲目爬墙锻炼，导致肩关节疼痛迁延不愈，最后变成巨大肩袖撕裂。

    巨大肩袖撕裂时经常会遇到吹号征阳性的情况。

上图：正常人吹号时，手靠近嘴，而肘关节不需要抬过高。

上图：右侧肩关节吹号征阳性（病变肩关节侧），肘关节需抬高手才能够到嘴。左侧肩关节吹号征阴性（正常肩关节侧），肘关节不需抬高手就能够到嘴。

   我们肩关节做外旋活动主要靠三角肌后部的肌纤维束、冈下肌和小圆肌。

上图：小圆肌和冈下肌的解剖位置。

   小圆肌其实是非常重要的一块肌肉。

   有研究表明，小圆肌在人们的肩关节外旋中起到了45%的力量。

   在肩关节外展0度时，小圆肌不参与肩关节的外旋。

   但是，在肩关节在肩胛骨平面外展90度时，小圆肌参与肩关节的外旋。

   小圆肌肌腱撕裂了，手就不容易放到嘴的位置，从而因为吃饭和喝水都困难。

   但是在肩关节临床检查中小圆肌又常常被临床医师所忽略。因为很多临床医师不知道如何检查小圆肌。

   那么在临床上到底怎么评估肩关节损伤患者小圆肌的功能是否仍然存在呢？

   那就是看吹号征是否存在。

   如何做吹号征试验呢？

   让患者将手放到嘴的位置。如果患者不得不把自己的肘关节抬高超过自己手的高度才能够到嘴，那就说明吹号征阳性。如果患者的肘关节不需要抬高手就能够够到嘴，我们就称为吹号征阴性。

上图：右侧肩关节吹号征阳性（病变肩关节侧），肘关节需抬高手才能够到嘴。左侧肩关节吹号征阴性（正常肩关节侧），肘关节不需抬高手就能够到嘴。右手想够到嘴，右肘关节就不得不抬高，这样会导致吃饭、喝水都非常困难。

   吹号征（Hornblower's sign）阳性往往意味着冈下肌和小圆肌有撕裂，并且较严重，往往难以修复或不可修复。正常做吹号姿势时需要一定程度的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，则需要外展肩关节以代偿，即为阳性表现，提示冈下肌、小圆肌巨大损伤。

   对于小圆肌3度或4度脂肪浸润的患者，吹号征（Hornblower's sign）的敏感性是100%，特异性是93%。

   由于脂肪浸润3度和4度，程度较重，即使手术修复了撕裂的小圆肌，也往往有50%的再撕裂率。

   对于肩袖巨大的撕裂，小圆肌是否正常对于维持肩关节的功能具有重大的作用。

   吹号征（Hornblower's sign）阳性的患者往往意味着肩袖损伤程度较重，预后较差，即使缝合修复了撕裂的肩袖，今后再撕裂率也比较高。

    小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。小的肩袖损伤如果不及时正规治疗，就有可能变成巨大肩袖撕裂、不可修复性肩袖撕裂，最后导致手够不到嘴，吃饭、喝水都非常困难。

参考文献：

1.Walch G, Boulahia A, Calderone S, Robinson AH.The 'dropping' and 'hornblower's' signs in evaluation of rotator-cuff tears.J Bone Joint Surg Br. 1998 Jul;80(4):624-8.

2.Lädermann A,Denard PJ,Collin P.Massive rotator cuff tears: definition and treatment.Int Orthop.2015 39(12):2403-14.

3.Osborne JD,Gowda AL,Wiater B,Wiater JM.Rotator cuff rehabilitation: current theories and practice.Phys Sportsmed.2016 44(1):85-92.