江苏省徐州市玩腹肌轮、打网球晨练导致肩关节疼痛肩袖损伤的患者问：

     高主任您好！我和几个老朋友退休后经常在咱们徐州云龙公园玩腹肌轮锻炼身体或者打网球锻炼身体。最近发现肩膀疼的不行了。胳膊也抬不起来了。按肩周炎治疗，贴了很多膏药也不好。现在拍了个磁共振片子才发现我这其实不是肩周炎，而有是肩袖损伤。这是怎么一回事呀？咋办呀？

     上图：高绪仁在为玩腹肌轮导致肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估。

     徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：

     您好！

     肩膀疼痛不等于肩周炎。

     玩腹肌轮的确对锻炼腹肌、增强意志有好处。

上图：腹肌轮。

上图：腹肌轮对肩关节肩袖造成较大的剪切力。

     打网球也是锻炼身体的一个不错的方法。

上图：徐州云龙公园打网球健身的老人。

     但是，玩腹肌轮和打网球都算是一种过头运动项目，就是说上肢要高于头的运动项目。而过头运动进行的过多、过猛都是导致肩关节疼痛肩袖损伤的常见原因。

     我们徐州已经进入老龄化社会。国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%,或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。徐州总人口1,000万。2015年度《徐州市老龄人口数据与老龄事业发展报告》指出全市60周岁以上老年人口180.31万人，占户籍总人口的17.5%，年净增6.78万人。

     截至2015年末，全市60周岁以上老年人口中：

     60—69周岁94.19万人，占老年人口总数的52.24%；

     70—79周岁55.01万人，占老年人口总数的30.51%；

     80—89周岁26.09万人，占老年人口总数的14.47%；

     90周岁以上5.02万人，占老年人口总数的2.78%；

     100周岁以上老年人662人。

      由于多年的劳损、退变，徐州60岁以上的老年人中有大量肩关节疼痛的患者。

      怎么帮助徐州60岁以上180.31万广大老年人减轻肩关节疼痛是摆在我们医生、患者、家属、政府、社会面前的重要课题。

      美国2016年的人口统计数据为3.231亿人。每年大约18,000,000（1千8百万）美国人出现肩关节疼痛。其中一大部分肩关节疼痛 的原因是肩袖损伤。

     什么是肩袖？

     肩袖是肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱部分汇合而形成的解剖结构，附着于肱骨近端的大结节和小结节处。

上图：肩关节肩袖示意图。

     什么是肩袖损伤？

     长期磨损、退变、老化、外伤都可以导致肩袖退变、损伤、撕裂。

上图：冈上肌腱撕裂肩袖损伤示意图。

     肩袖损伤的特点是什么？

     肩袖损伤最常见的位置是出在冈上肌肌腱上。长期磨损、退变、老化、外伤都可以导致肩袖退变、损伤、撕裂。一般先是部分撕裂，然后逐渐撕裂越来越大，变成全层撕裂，或还逐步引起肩胛下肌肌腱撕裂、冈下肌肌腱撕裂、小圆肌肌腱撕裂。就像衣服烂了一点儿，如果不缝，撕裂口可能越变越大。

     肩袖损伤后有什么症状？

     肩袖损伤的患者往往出现肩关节前外侧疼痛、上举前臂无力。随着肩袖撕裂逐渐变大，可能会出现手抬不上去，不能梳头；手不能后背，不能将衬衫掖到裤腰带里面；女同志可能会发现背手寄胸罩困难；开车的的同志可能会发现手背过去拿后排座位上的东西非常困难。严重者甚至手够不到嘴，吃饭都很困难。

     可以保守治疗么？

     可以通过改变活动方式、休息、功能锻炼、服用非甾体消炎药等方式减轻症状。

     何时考虑手术治疗？

     保守治疗效果欠佳的患者，可以考虑手术治疗。

     手术有哪些方法？

     主要是①传统切开手术修复肩袖的方法和②肩关节镜微创手术的方法修复肩袖。国际上90%以上的肩袖损伤修复手术都已经是采用肩关节镜微创手术的方法来进行修复的了。

上图：高绪仁在为肩关节疾患患者进行肩关节镜微创手术。

      肩关节镜下微创手术修复肩袖损伤的方法又有哪些呢？

      主要包括单排修复技术和双排修复肩袖技术。

上图：肩袖损伤肩关节镜下单排修复缝合和双排修复缝合示意图。

      双排修复肩袖好还是单排修复肩袖好？

      总的来说，单排缝合和双排缝合修复肩袖损伤都取得了不错的临床效果。但是，总的来说，双排缝合修复比单排缝合修复的术后再撕裂率要低。

上图：双排缝合修复比单排缝合修复的术后再撕裂率要低。

      所有的肩袖撕裂都能缝上么？

      不是的。有的肩袖质量太差，很难缝上，即使缝上也不容易长好。有的肩袖撕裂时间太长，退缩太严重，也拉不过来，缝不上了。有的只能做清理或部分缝合修复。

     万一撕裂口太大，实在缝不上，或者缝上后又再撕裂了怎么办？

     可以采用肌腱转位或者反式人工肩关节置换的方法来解决问题。极个别的可以采用肩关节融合的方法解决问题。

上图：反式人工肩关节置换手术示意图。

上图：反式人工肩关节置换手术技术治疗巨大不可修复性肩袖撕裂损伤肩关节病。

     肩袖损伤修复后康复锻炼重要么？

     我们非常非常重视肩袖损伤后的康复锻炼。我们有专门的肩关节康复锻炼指导专家全程指导肩袖损伤患者术后如何康复锻炼。如果不重视康复锻炼可能出现肩关节粘连、再撕裂等等问题。

  上图：高绪仁在指导肩关节镜微创手术修复肩袖损伤术后康复锻炼方法。

参考文献：

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3.Osborne JD,Gowda AL,Wiater B,Wiater JM.Rotator cuff rehabilitation: current theories and practice.Phys Sportsmed.2016 44(1):85-92.