江苏省徐州市肩关节前侧疼痛肩锁关节骨性关节炎患者问：

    高主任您好！我几年前摔倒肩锁关节受过伤。这些年，又加上工作劳累。导致我的肩关节前侧疼痛好久了。我上网查查发现自己可能是肩锁关节骨性关节炎。听说有一种肩关节锁骨远端切除手术。我想请教一下您，我可以做么？

    上图：高绪仁在为肩关节前侧肩锁关节疼痛患者进行规范化体格检查、病情评估。

    徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士 高绪仁 回答：

    您好！

    肩关节前侧疼痛的一个常见原因就是肩锁关节骨性关节炎。

    肩锁关节受伤过的患者容易出现肩锁关节骨性关节炎。长期肩关节劳损过度的患者也容易出现肩锁关节骨性关节炎。

    肩锁关节骨性关节炎的患者可出现肩关节前侧肩锁关节处压痛、水平交臂内收试验阳性。

上图：高绪仁在为肩锁关节病变患者进行交臂内收试验体格检查。

    X片上可显示出肩锁关节间隙狭窄、关节变形、骨赘增生等。

上图：X片显示肩锁关节骨性关节炎。

    15度的特殊体位拍摄肩锁关节能够将肩锁关节现实的更加清楚。

上图：更加清楚显示肩锁关节的X片投照方法。

上图：更加清楚显示肩锁关节的X片投照方法。

    肩关节磁共振上显示出肩锁关节关节炎的征象。

上图：肩关节磁共振检查可见肩锁关节处骨性关节炎表现。

    肩锁关节骨性关节炎下方的骨赘明显时可以引起肩峰下撞击、肩袖损伤。

上图：肩锁关节下方骨赘撞击肩袖。

    对于这些患者我们可以先采用休息、口服非甾体消炎药、封闭等方法进行保守治疗。

    保守治疗半年到1年，肩锁关节处仍然疼痛明显的患者可以考虑锁骨远端切除手术减轻肩锁关节的疼痛。

    目前主要有两种手术方法。

    第一种手术方法：切开手术进行锁骨远端切除。

上图：切开手术进行锁骨远端切除术。

上图：切开手术进行锁骨远端切除术。

    第二种手术方法：肩关节镜微创手术进行锁骨远端切除。

上图：肩关节镜微创手术下锁骨远端切除术。

上图：肩关节镜微创手术下锁骨远端切除术。

    目前国际上最流行的治疗趋势就是肩关节镜下微创手术锁骨远端切除术。

上图：高绪仁在为肩关节损伤患者进行肩关节镜微创手术。

    传统方法切开手术进行锁骨远端切除或肩关节镜下微创手术锁骨远端切除都能够比较好的缓解肩锁关节骨性关节炎患者的肩关节前侧疼痛。但是，肩关节镜微创手术更加微创，疗效更加确切，必然会越来越受到广大肩锁关节炎肩关节前侧疼痛患者的欢迎。

     小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。

参考文献

1.Menge TJ,Boykin RE,Bushnell BD,Byram IR.Acromioclavicular osteoarthritis: a common cause of shoulder pain.South Med J.2014 107(5):324-9.

2.Gokkus K,Saylik M,Atmaca H,Sagtas E,Aydin AT.Limited distal clavicle excision of acromioclavicular joint osteoarthritis.Orthop Traumatol Surg Res.2016 102(3):311-8.

3.Barber FA.Coplaning of the acromioclavicular joint.Arthroscopy.2001 17(9):913-7.

4.Nuber GW,Bowen MK.Arthroscopic treatment of acromioclavicular joint injuries and results.Clin Sports Med.2003 22(2):301-17.

5.Kay SP,Dragoo JL,Lee R.Long-term results of arthroscopic resection of the distal clavicle with concomitant subacromial decompression.Arthroscopy.2003 19(8):805-9.

6.Buttaci CJ,Stitik TP,Yonclas PP,Foye PM.Osteoarthritis of the acromioclavicular joint: a review of anatomy, biomechanics, diagnosis, and treatment.Am J Phys Med Rehabil.2004 83(10):791-7.

7.Levine WN,Soong M,Ahmad CS,Blaine TA,Bigliani LU.Arthroscopic distal clavicle resection: a comparison of bursal and direct approaches.Arthroscopy.2006 22(5):516-20.

8.Elhassan B,Ozbaydar M,Diller D,Massimini D,Higgins LD,Warner JJ.Open versus arthroscopic acromioclavicular joint resection: a retrospective comparison study.Arthroscopy.2009 25(11):1224-32.

9.Strauss EJ,Barker JU,McGill K,Verma NN.The evaluation and management of failed distal clavicle excision.Sports Med Arthrosc.2010 18(3):213-9.

10.Robertson WJ,Griffith MH,Carroll K,O'Donnell T,Gill TJ.Arthroscopic versus open distal clavicle excision: a comparative assessment at intermediate-term follow-up.Am J Sports Med.2011 39(11):2415-20.

11.Henry MH,Liu SH,Loffredo AJ.Arthroscopic management of the acromioclavicular joint disorder. A review.Clin Orthop Relat Res.1995 (316):276-83.

12.Levine WN,Barron OA,Yamaguchi K,Pollock RG,Flatow EL,Bigliani LU.Arthroscopic distal clavicle resection from a bursal approach.Arthroscopy.1998 14(1):52-6.