江苏省徐州市肩关节损伤腋神经损伤三角肌麻痹患者问：

      高主任您好！您说我的肩关节损伤后体格检查燕尾征阳性。这是什么意思呀？

上图：高绪仁在为肩关节疾病患者进行规范化体格检查。

    徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士 高绪仁 回答：

     您好！

     在我的膝肩髋关节专家门诊，每次都能遇到很多肩关节损伤的患者。

     肩关节周围有很多神经。

   上图：肩关节周围的神经。

   肩关节外伤后有时会损伤腋神经。而腋神经支配三角肌。所以腋神经损伤后肩关节前举、后伸、外展功能往往会受限。

   上图：腋神经的大体走形。

   上图：腋神经的大体走形。

   上图：腋神经的走形及和三角肌之间的具体关系。    

     腋神经受伤后三角肌会出现无力。1994年，日本京都大学骨科专家Nishijma N等提出了检查三角肌后侧麻痹的燕尾征检查方法。

上图：正常人双上肢可做到后伸，类似燕子的尾巴。

      对于正常人来说，人们能够做到双上肢主动后伸，主动后伸肩关节和肘关节。但是如果腋神经损伤导致三角肌麻痹，那么往往出现三角肌无力。

上图：三角肌分为后侧、外侧、前侧三个部分。

      如何进行燕尾征试验（The swallow tail test (STT)）体格检查？

      让患者身体略前倾，双上肢主动后伸，主动后伸肩关节和肘关节。有一部分的患者后伸受限。这往往是由于腋神经损伤，后侧三角肌肌束无力所致。

上图：右侧肩关节腋神经损伤三角肌麻痹。

上图：右侧肩关节腋神经损伤三角肌麻痹。

       但是，由于有的患者因为肱三头肌是完好的，即使后侧三角肌肌束无力，肱三头肌仍然可以代偿性地使得上肢仍然能够做到后伸。

上图：肱三头肌的长头和外侧头。

上图：部分腋神经损伤三角肌麻痹的患者由于肱三头肌的代偿也能做到双上肢后伸。

    在燕尾征试验的基础上，让患者身体略前倾，双上肢主动后伸，主动后伸肩关节，但是屈曲肘关节，这时，由于肘关节屈曲，抵消了肱三头肌对肩关节的后伸作用，三角肌麻痹的患者就明显表现出了后伸迟滞。当两侧上臂后伸差距超过20度的时候就意味着存在三角肌麻痹。

上图：上臂后伸，伸肩，屈肘，抵消三头肌对肩关节的后伸作用。正常人两上肢的后伸仍然一致。

上图：上臂后伸，伸肩，屈肘，抵消三头肌对肩关节的后伸作用。腋神经损伤三角肌麻痹的患者会出现上臂后伸度数较对侧差。

      作为肩关节的专家，我们要不断学习、实践、思考、分享。我们要对三角肌和腋神经的特点有深入的认识，这样才能更好地诊断和治疗各种复杂的肩关节损伤。

      小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。  

参考文献

1.Nishijma N,Yamamuro T,Fujio K,Ohba M.The swallow-tail sign: a test of deltoid function.J Bone Joint Surg Br.1995 77(1):152-3.

2.Werthel JD,Bertelli J,Elhassan BT.Shoulder Function in Patients with Deltoid Paralysis and Intact Rotator Cuff.Orthop Traumatol Surg Res.2017

3.PrAKASh K.G., SAniyA K.Anatomy of Axillary Nerve and Its Clinical Importance:A Cadaveric Study.Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 Mar, Vol-9(3): AC13-AC17.