江苏省徐州市肩关节前侧疼痛患者问：

   高主任您好！您说我的肩关节前侧疼痛是喙突撞击综合征。这是什么意思呀？

   上图：2017年8月11日，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛患者进行体格检查。

  徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士 高绪仁 回答：

   您好！

   肩关节疼痛不等于肩周炎。我们推崇规范化、精准化、微创化、个性化治疗肩关节疼痛。

   几乎每天都有肩关节疼痛的患者来找我诊疗。其中一部分患者是肩关节前侧疼痛。而在这一部分肩关节前侧疼痛的患者中，又有一小部分患者是得了喙突撞击综合征。

   喙突是我们肩关节前内侧的一块骨头。用手指可在锁骨下方、肩关节内侧触及到的一骨性突起。

上图：喙突的位置。喙突此处标为红色。

上图：从侧面看右肩关节的喙突、此处喙突标为红色。

上图：喙突位置。    

    喙突撞击综合征（Coracoid impingement ）,又称喙突下撞击综合征（Subcoracoid impingement），是由于喙突和肱骨小结节发生撞击，从而导致肩胛下肌腱及肱二头肌长头腱等结构的损伤、退变甚至断裂的一种疾病。

   喙突撞击综合征比肩峰下撞击征（subacromial impingement）少见。

   喙突撞击综合征往往出现在上肢经常做一种上抬、内收、内旋动作的人群。

   患者往往诉说，肩关节前侧有一段时间的钝痛感了，最近又在做上臂上举、内收、内旋时突然疼痛加重。肩部前侧的疼痛科放射到上臂及前臂。

   喙突撞击征往往和喙突的形态有关。

上图：三种形态的喙突。

   喙突撞击症的诊断需要首先排除肩袖损伤、盂唇损伤、肿瘤等等肩关节疼痛相关疾病的基础上再得出结论。

   肩关节的X片、CT、MRI为我们确诊喙突撞击症具有重要的价值。

   上图：喙突撞击征患者肩关节X片上有时可见到喙突向前外侧突出过于明显。

   上图：喙突撞击症患者MRI片上往往可发现喙突尖端和肱骨小结节之间距离比一般人要近。

   我们一般诊断喙突撞击征可遵循以下思路。

   第1步：看看患者是不是在上肢做内收、前举、内旋的时候出现前侧肩关节疼痛加重。

   如果肩关节前侧疼痛加重了，那就进入第2步。

   如果肩关节前侧疼痛没有加重，那就考虑肩关节其他原因导致的肩关节疼痛。比如：胸廓出口综合征、肩关节不稳，肱骨头缺血性坏死，肩关节退变性骨关节炎，臂丛神经损伤。

   第2步：看是不是喙突处有压痛，看上臂在水平内收在上臂做不同角度被动前举、内旋时是否会再次诱发肩关节前侧疼痛。

   如果肩关节前侧疼痛加重了，那就进入第3步。

   如果肩关节前侧疼痛没有加重，那就考虑肩关节其他原因导致的撞击。比如：肩袖疾病、盂肱关节关节炎、冻结肩（肩关节拈连、肩周炎）、滑囊炎、肌肉间黏连、肩锁关节病变、肩胛下神经损伤、颈椎间盘疾病、颈椎神经根疾病、胸廓出口综合征。

   第3步：喙突下面区域局部注射利多卡因镇痛药，看看疼痛是否缓解。

   如果肩关节前侧疼痛能够缓解，进入第4步。

   如果肩关节前侧疼痛没有缓解，那就考虑肩关节其他原因导致的撞击。比如：肩袖疾病、盂肱关节关节炎、冻结肩（肩关节拈连、肩周炎）、滑囊炎、肌肉间黏连、肩锁关节病变、肩胛下神经损伤、颈椎间盘疾病、颈椎神经根疾病、胸廓出口综合征。

   第4步：拍摄肩关节的X片，看看喙突是否向外侧明显突起。

   如果存在明显突起，就按喙突撞击征处理。进入第5步。

   如果不存在明显突起，就做肩关节CT和肩关节磁共振检查评估喙突指数和喙突和肱骨之间的距离。

上图：喙突撞击征患者的磁共振片子。红色箭头代表了喙突指数。白色箭头代表了喙突肱骨之间的距离。磁共振上还显示出了肩胛下肌的损伤及肱骨小结节的囊性变。

   如果喙突指数较小、喙肱间隙较窄，则按喙突撞击征处理。进入第5步。

   如果喙突指数不小、喙肱间隙不窄，那就考虑肩关节其他原因导致的撞击。比如：肩袖疾病、盂肱关节关节炎、冻结肩（肩关节拈连、肩周炎）、滑囊炎、肌肉间黏连、肩锁关节病变、肩胛下神经损伤、颈椎间盘疾病、颈椎神经根疾病、胸廓出口综合征。

   第5步：先保守治疗。镇痛；减少前举、内收、内旋诱发肩关节前侧疼痛的活动；理疗。

   如果效果欠佳，则进入第6步。

   第6步：手术。首选肩关节镜微创手术。手术时注意将并发的肩关节其他病损也处理掉。

  上图：2017年8月14日，高绪仁在徐州医科大学附属医院手术室进行肩关节镜微创手术。

      喙突撞击综合征可以通过肩关节镜微创手术来解决。我们比较常用的方法是肩关节镜下喙突成形术。在肩关节镜微创手术下，用打磨头将喙突增生的部分打磨掉，从而去除喙突和小结节之间的撞击因素，减轻症状，提高患者的生活质量。

上图：肩关节镜下显露出含有增生骨赘的喙突。

上图：肩关节镜微创手术逐步打磨掉喙突增生的骨赘。

上图：肩关节镜微创手术打磨掉了喙突增生的骨赘。

     小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。  

参考文献：

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5.Ates Y.The morphometry of the coracoid process-its aetiologic role in subacromial impingement syndrome.Int Orthop.2000 24(2):120.