江苏省徐州市肩关节疼痛肩袖损伤患者问：

    高主任您好！您说我的肩关节疼痛体格检查Neer撞击试验阳性。但是我的肩膀没撞过呀。您为什么说我的撞击试验阳性呢？这是什么意思呀？

    上图：2017年8月8日，高绪仁在徐州医科大学附属医院膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者进行Neer撞击试验体格检查。

    徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士 高绪仁 回答：

    您好！

    我说您的Neer撞击试验阳性不是指您的肩关节撞在哪里撞伤过。而是指在我们做的一个肩关节体格检查方法时您的检查结果出现了阳性体征。

    Neer撞击征(Neer's impingement sign）又称为Neer试验（Neer test),是我们肩关节专业医生在为患者进行肩关节体格检查时经常要用到的一个体格检查方法。

上图：肩峰的3种形态。

     Neer撞击征阳性实际上是肱骨大结节和喙肩弓、喙肩韧带、肩峰下面前外侧相撞击所诱发出来的疼痛。往往提示我们附着在肱骨大结节上的肩袖有损伤。尤其是2、3型肩峰的患者容易出现Neer撞击征阳性。肩峰下表面前外侧的骨赘和大结节之间撞击就会影响两者之间的软组织结构：肩袖和滑囊。从解剖基础上说，Neer撞击征阳性意味着往往存在冈上肌肌腱撕裂、冈下肌腱前侧的撕裂、肩峰下骨赘、肩峰下滑囊炎等等病变。有这些解剖结构异常的患者，他们往往抱怨说上举肩关节做过头运动时容易出现肩关节前外侧疼痛。

上图：肩峰下增生的骨赘。

上图：肩峰撞击可导致肩袖撕裂。

     检查者一手放在患者的肩胛骨后方稳住肩胛骨，检查者的另一个手抓住患者的上臂，嘱患者前臂旋前、拇指向下，然后上抬患者的上臂，如果出现疼痛，提示Neer撞击试验阳性。这个试验阳性提示我们肩袖存在病变。

       如果想进一步确定肩峰下撞击确实存在，可在做完Neer撞击试验后，在肩峰下注射一针利多卡因。如果患者真的存在肩峰下撞击，打过利多卡因后，再做Neer撞击试验，往往会发现此时疼痛消失了，此时即表现为了Neer征阴性了。

上图：徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术与康复高绪仁在为肩关节疼痛患者进行肩关节注射诊断与治疗。

上图：徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术与康复专家高绪仁在为肩关节疼痛患者进行肩关节注射诊断与治疗。

     出现Neer撞击征阳性的患者我们建议进行肩关节X片、磁共振MRI检查以进一步辅助确诊。从而进一步有利于我们决定是否需要肩关节镜微创手术修复损伤的冈上肌肌腱损伤、肩袖损伤；是否需要打磨掉增生的肩峰下骨赘。

上图：肩峰的3种形态。

上图：肩峰下骨赘明显。

上图：肩关节镜微创手术打磨掉肩峰下增生的骨赘。

上图：肩峰成型后，打磨掉了增生的肩峰骨赘。

    小贴士：如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。

参考文献

1. Neer CS 2nd. Impingement lesions. Clin Orthop Relat Res. 1983;(173):70-77.

2.Corpus KT, Camp CL, Dines DM, Altchek DW, Dines JS.Evaluation and treatment of internal impingement of the shoulder in overhead athletes.World J Orthop. 2016 Dec 18;7(12):776-784. doi: 10.5312/wjo.v7.i12.776. eCollection 2016 Dec 18.

3.Pogorzelski J, Beitzel K, Imhoff AB, Millett P, Braun S.Surgical treatment of anterosuperior impingement of the shoulder.Oper Orthop Traumatol. 2016 Dec;28(6):418-429. Epub 2016 Aug 2.

4.Bhatnagar A, Bhonsle S, Mehta S.Correlation between MRI and Arthroscopy in Diagnosis of Shoulder Pathology.J Clin Diagn Res. 2016 Feb;10(2):RC18-21. doi: 10.7860/JCDR/2016/14867.7309. Epub 2016 Feb 1.

5.Kirchhoff C, Imhoff AB.Posterosuperior and anterosuperior impingement of the shoulder in overhead athletes-evolving concepts.Int Orthop. 2010 Oct;34(7):1049-58. doi: 10.1007/s00264-010-1038-0. Epub 2010 May 19.

6.Szyluk K, Jasiński A, Koczy B, Widuchowski W, Widuchowski J.Subacromial impingement syndrome--most frequent reason of the painful shoulder syndrome.Pol Merkur Lekarski. 2008 Aug;25(146):179-83.