江苏省徐州市冻结肩（特发性肩关节粘连、原发性肩关节粘连、肩周炎）肩关节疼痛、逐渐活动受限的患者问：

     高主任您好！我今年50岁了。最近半年无明显原因，逐渐出现右肩关节疼痛、活动受限。并且最近三个月逐渐加重。您说我这是冻结肩（肩周炎）的渐冻期。这是什么意思呀？

   徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术专家、副主任医师、副教授、医学博士 高绪仁 回答：

   引起肩关节疼痛的原因很多：1、肩周炎（肩关节粘连、冻结肩）；2、肩袖损伤；3；肩袖损伤合并肩关节粘连（冻结肩、肩周炎）；4、肩袖钙化性肌腱炎；5、肩关节不稳（肩关节盂唇损伤、肩关节复发性脱位）；6、颈椎病；7、肩关节周围骨折；8、肩关节周围肿瘤；9、肺癌；10、心脏病；等等。

   冻结肩其实是一种排除诊断。在首先排除了肩袖损伤、肩袖钙化性肌腱炎、肩关节不稳、颈椎病、肿瘤、心脏病等其他诊断后得出的一个排除诊断。

   冻结肩（特发性肩关节粘连、原发性肩关节粘连、肩周炎）是一种至今仍然病因未明的特发性疾病。患者逐渐出现肩关节疼痛，逐渐出现肩关节主动、被动活动范围的下降。患者逐渐出现关节囊的挛缩粘连。

   肩关节专家Neviaser早在30多年前就将冻结肩分为4个病变时期。当然，也不是那么严格的割裂开的时间。这4个时期是一个渐进的连续过程。

第1期：初始期

    出现症状的时间：0到3个月。

    肩关节主动活动范围受限。肩关节被动活动范围也受限。

    肩关节前举受限、外展受限、内旋受限、外旋受限。

    如果在关节内麻醉下做检查，可发现肩关节活动范围正常或轻微降低。

    肩关节镜下检查：弥漫性的盂肱关节滑膜炎，尤其是前上方的关节囊处滑膜炎最明显。

    病理变化：盂肱关节内滑膜发炎、增生、血管化丰富，炎性细胞渗入较少，滑膜下面的关节囊正常。

第2期：渐冻期

     症状持续时间：3到9个月。

     肩关节主动活动和被动活动时会出现肩关节慢性疼痛。

     肩关节前举、外展、内旋、外旋出现明显受限。

     关节内麻醉下检查患者的肩关节：此时肩关节的活动范围和患者清醒的时候的肩关节活动范围完全一样。

     肩关节镜检查：弥漫性、带蒂的滑膜炎（关节囊发紧，当插入肩关节镜的时候感觉有弹性或紧的感觉）。

     病理改变：盂肱关节内滑膜发炎、增生、血管化丰富，出现血管周围疤痕和滑膜下疤痕。在下面的关节囊里面出现纤维增生和疤痕形成。

第3期：冰冻期

     症状持续时间：9到15个月。

     除非在活动范围达到最大时，一般情况下疼痛轻微。

     肩关节活动范围明显受限，并且存在硬性终点感觉。

     关节内麻醉下检查患者的肩关节：此时肩关节的活动范围和患者清醒的时候的肩关节活动范围完全一样。

     肩关节镜检查：见不到明显的过度血管化，可以见到纤维化的滑膜残留物。当插入肩关节镜时会感觉到关节囊比较厚，关节囊内的容积变小了。

      病理改变：滑膜发炎已经“烧完”，已经看不到滑膜过度增生和过度血管化。下面的关节囊显示出厚的疤痕形成。

第4期：解冻期

      症状持续时间：15到24个月。

      疼痛较轻。

      肩关节的活动范围逐渐增加。

      关节内麻醉下检查患者的肩关节：暂无相关数据。

    我们在治疗单纯的冻结肩（原发性肩关节粘连、肩周炎）的时候，会根据患者所处的不同时期，采取不同的治疗策略。从而更加有效地帮助患者早日增加肩关节活动范围，减轻疼痛，提高生活质量。

参考文献

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3 Siegel LB,Cohen NJ,Gall EP.Adhesive capsulitis: a sticky issue.Am Fam Physician.1999 59(7):1843-52.

4 Walmsley S,Osmotherly PG,Rivett DA.Clinical identifiers for early-stage primary/idiopathic adhesive capsulitis: are we seeing the real picture?Phys Ther.2014 94(7):968-76.