大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2017年1月9日周一。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。

    作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。  

    经常有患者来找我看肩关节不稳、肩关节脱位、肩关节复发性脱位。我们发现在肩关节前向不稳的患者中肩胛盂骨缺损和肱骨头后外上侧的骨压缩缺损（Hill-Sachs损伤）还是非常常见的。那么什么样的Hill-Sachs损伤需要手术治疗？什么样的Hill-Sachs损伤不需要手术治疗？

     日本仙台东北大学骨科肩关节专家Eiji Itoi（井樋 栄二）教授是世界著名的肩关节专家。其所提出的glenoid track肩胛盂轨迹的概念提出对于肩关节不稳的诊疗，尤其是指导Hill-Sachs损伤的诊疗具有里程碑式的意义。

     昨天，2017年1月8日，我们一起学习了日本仙台东北大学骨科肩关节专家Eiji Itoi（井樋 栄二）教授和Nobuyuki Yamamoto（山本 宣幸）医生2007年发表在Journal of Shoulder and Elbow Surgery（美国肩肘关节外科杂志）上的一篇里程碑式的文章Contact between the glenoid and the humeral head in abduction, external rotation, and horizontal extension:A new concept of glenoid track（肩关节外展、外旋时肩胛盂和肱骨头之间的接触：肩胛盂轨迹的新概念）。这是一篇体外的研究。

     今天，我们进一步来学习一下日本仙台东北大学骨科肩关节专家Eiji Itoi（井樋 栄二）教授和Nobuyuki Yamamoto（山本 宣幸）医生时隔7年之后，于2014年年发表在The American Journal of Sports Medicine（美国运动医学杂志）上的一篇文章Measurement of the Glenoid Track In Vivo as Investigated by 3-Dimensional Motion Analysis Using Open MRI（用磁共振三维运动分析法在体研究肩胛盂轨迹）。这是一篇体内的研究。

      第一，作者想通过这篇文章看什么？

      Hill-Sachs损伤是盂肱关节前向不稳常见的伴发损伤。Hill-Sachs损伤和肩胛盂前下方出现咬合是发生复发性脱位的重要因素。在2007年，Eiji Itoi（井樋 栄二）教授和Nobuyuki Yamamoto（山本 宣幸）医生进行了一个尸体研究。提出了Glenoid Track肩胛盂轨迹这一新概念，用于评估Hill-Sachs损伤和肩胛盂前下方咬合的风险程度。

      作者现在想通过磁共振及三维成像技术非侵袭性的研究活体内的肩胛盂轨迹情况。

      第二，作者是怎么研究的？

      作者采用了大桶径的磁共振机器，对30个健康志愿者的右肩关节进行了磁共振检查。拍摄了最大外旋情况下不同外展角度时的右肩关节磁共振。采用运动分析系统，利用磁共振数据，建立肩胛骨和肱骨的三维模型。然后分析肩胛盂在肱骨头上的运动轨迹情况。

      第三，作者有什么发现？

      这个实验模型显示肩胛盂和肱骨头的接触从下内方向逐步转到上外方向。上臂外展60度、90度、120度、150度时肩胛盂轨迹的宽度分别为 20.7 6 4.5 mm, 19.4 6 3.9mm, 18.9 6 2.7 mm, 及 18.7 6 2.5 mm (分别占到肩胛盂宽度的89%, 83%, 82%, and 81% )。60度外展时肩胛盂轨迹的宽度明显大于90度、120度及150度外展时的肩胛盂轨迹宽度。90度、120度及150度外展时的肩胛盂轨迹宽度没有统计学差异。

       第四，这篇文章的主要结论是什么？

       通过本实验的研究，确认了在活体肩关节内存在肩胛盂轨迹。在上臂外展60度、90度、120度、150度时，肩胛盂轨迹的宽度分别占肩胛盂宽度的 89%,83%, 82%, 和 81%。

       第五，这篇文章的临床意义是什么？

       1、如果 Hill-Sachs损伤在肩胛盂轨迹内（on-track lesion），建议采用肩关节镜下Bankart损伤修复手术治疗肩关节不稳。因为此时骨性损伤对肩关节的稳定性不构成影响。

       2、如果 Hill-Sachs损伤在肩胛盂轨迹外（off-track lesion），建议治疗策略根据肩胛盂骨缺损的程度而定。

          a,如果肩胛盂骨缺损大（大于肩胛盂宽度的25%），建议采用Latarjet手术。

          b,如果肩胛盂骨缺损小（小于肩胛盂宽度的25%），建议采用Bankart损伤修复加Remplissage填塞手术。

        本篇文章研究发现在年轻志愿者中，肩关节90度外展时肩胛盂轨迹宽度占肩胛盂宽度的83%。这个值可以评价是否Hill-Sachs损伤是在肩胛盂轨迹内（on-track lesion）还是在肩胛盂轨迹外（off-track lesion）外。这有助于我们术前手术方案的制定。

        好！明天，2017年1月10日周二，我将和大家分享日本仙台东北大学骨科肩关节专家Eiji Itoi（井樋 栄二）教授调查发现大的Hill-Sachs损伤需要手术治疗的比例是什么样子的。

         2017年，是充满希望的一年。让我们积极加深对肩关节的理解和认知，不断提高临床技能，关爱肩关节患者，努力更好地为广大肩关节疼痛、活动受限的患者提供国际一流品质的技术服务和人文关怀。