大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2017年1月4日周三。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。

     作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。    

     好！那么，今天我们一起来学习一下美国科罗拉多肩关节专家Peter J. Millett医生2015年发表在Arthroscopy Techniques（关节镜手术技术）杂志上的一篇文章Arthroscopic Superior Capsule Reconstruction for

Irreparable Rotator Cuff Tears（肩关节上关节囊重建技术治疗不可修复性肩袖撕裂）。

     美国科罗拉多肩关节专家Peter J. Millett医生采用的脱细胞真皮异体移植物不需取自己的阔筋膜，避免了取移植物区域的并发症。

     美国科罗拉多肩关节专家Peter J. Millett医生上关节囊重建治疗不可修复性肩袖撕裂有什么手术经验？

     第一：肩关节镜探查。

             不要漏掉伴发的病理改变。

             要对肩关节的解剖知识有充分的掌握，对肩关节内及见关节外的各种病理情况也要有全面的知识把握

     第二：测量肩袖缺损区的大小（冠状面和矢状面）。

            要避免不准确的测量，否则会导致移植物过大或过小。

            可以采用220mm长60度弯的关节镜测量尺来测量。

      第三：肩胛盂和大结节肩袖足印区的准备。

            要将骨面准备好，否则生物愈合差。

            可以采用电动锉刀来准备骨面。

      第四：在12点钟的位置置入内上肩胛盂锚钉（可采用3.5mm盂唇SwiveLock锚钉）。

             要调整好锚钉方向，避免损伤肩胛盂软骨。

             可通过锁骨上窝的Neviaser入路置入锚钉。

      第五：置入前面的和后面的内排锚钉（4.75mm SwiveLock锚钉）。

             注意锚钉角度，减少锚钉拔出及大结节骨折风险。

             在紧贴软骨缘的位置置入内排锚钉，角度要45度或更小，前后锚钉之间的距离要在1到1.5厘米以上。

      第六：准备3mm厚的ArthroFlex补片，大小根据肩袖缺损大小而定。用SutureLasso过线。

             如果尺寸测量不正确，会导致移植物过大或过小。

             可以采用220mm长60度弯的关节镜测量尺来测量。

      第七：引入补片。

              避免线缠绕错乱。

              建议从后侧入路观察，经前外侧入路用打结器将补片推入肩峰下。

      第八：置入前上和后上肩胛盂锚钉（可采用3.5mm盂唇SwiveLock锚钉）。

             要调整好锚钉方向，避免损伤肩胛盂软骨。

              通过前侧入路在10点钟的位置置入前上锚钉，在这个过程中要给移植物施加以张力。通过后侧入路在2点钟的位置置入后上侧锚钉。

      第九：用内排锚钉上的线过前面的肩胛下肌、后面的小圆肌。

              如果移植物过小，缝的过紧容易导致继发肩关节僵硬并增加再撕裂的风险。如果移植物过大会导致狗耳朵形成或肩关节不稳。

              建议开始时要将肩袖周围清理清楚并将粘连松解好，并且要使用前面谈到的220mm长60度弯的关节镜测量尺。

      第十：足印区微骨折。

              如果骨面不准备好，可能生物愈合不良。

              最好用专用的工具。

      第十一：置入3枚外排肱骨锚钉（4.75mm SwiveLock锚钉）。

               注意锚钉角度，减少锚钉拔出及大结节骨折风险。

               将外排钉放到大结节边缘外侧5到10mm的位置，角度选择45度或更小。锚钉之间距离在1到1.5cm以上。

      2017年，让我们积极加深对肩关节的理解和认知，不断提高临床技能，关爱肩关节患者，努力更好地为广大肩关节疼痛、活动受限的患者提供国际一流品质的技术服务和人文关怀。