大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2016年12月27日周二。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。

    作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。    

     前天我们一起学习了阿根廷著名肩关节专家Guillermo Arce医生2015年发表在Arthroscopy Techniques（关节镜手术技术）杂志上的一篇文章Primary Frozen Shoulder Syndrome: Arthroscopic Capsular Release（原发性冻结肩：关节镜下关节囊松解手术）。他们采用的方法是沙滩椅位。

     但是我更喜欢侧位做肩关节冻结肩的松解手术。

     好！那么，今天我们一起来学习一下美国RUSH大学骨科著名肩关节专家Nikhil N. Verma医生2016年发表在Arthroscopy Techniques（关节镜手术技术）杂志上的一篇文章Arthroscopic 360 Capsular Release for Adhesive Capsulitis in the Lateral Decubitus Position（侧卧位关节镜下360度关节囊松解手术治疗冻结肩）。

     第一，侧卧位关节镜下360度关节囊松解手术治疗冻结肩的优点是什么？

     1、增加了盂肱关节向外侧和轴向的牵引，使得更好的显露下关节囊，并便于手术工具用于下关节囊的松解。

     2、因为可以进行360度关节囊松解，所以可以减少使用或不使用麻醉下的手法松解操作。单纯手法松解可能会导致医源性损伤。这样就可以减少医源性损伤。

     3、侧卧位牵引状态下，关节囊组织处于张力状态下，由于松解后关节囊的退缩，便于确认选择选择性的松解，便于观察到完全松解的状态。

     4、由于不需手法松解，而单纯行控制下的松解，这样可以减少术后出血，减少术后疼痛。

     第二，侧卧位关节镜下360度关节囊松解手术治疗冻结肩的难点是什么？

     1、对于习惯于沙滩椅位的医生而言，可能对侧卧位手术所需要的设备不熟悉、也可能对镜下解剖结的方位不熟悉。

     2、对此体位不习惯的情况下，可能难于进行伴发的肩峰下病损状态进行处理，可能难于改为切开手术。

     3、在松解6点钟位置的时候可能有损伤腋神经的风险。

     第三、侧卧位关节镜下360度关节囊松解手术治疗冻结肩的要点是什么？

     1、为了减少对腋神经的损伤，可以用关节镜篮钳完全松解下方的关节囊。

     2、要详细记录术前、麻醉下、术后肩关节在各个平面上活动的范围。

     3、松解时，要看到周围的肩袖肌肉来确认关节囊得以完全松解。

     第四，侧卧位关节镜下360度关节囊松解手术治疗冻结肩的陷阱是什么？

     1、摆体位时要用垫子仔细垫好骨突位置。

     2、6点钟位置松解时要特别小心，避免腋神经损伤。

     3、术后第一天就要开始活动度康复锻炼。回家后还要继续进行被动活动度锻炼。不及时康复锻炼会影响手术效果。

     第四，手术松解的过程？

     第五，手术松解后的效果？

     2017年，让我们积极加深对肩关节的理解，不断提高临床技能，不断增加对患者的人文关怀，更好地为广大肩关节疼痛、活动受限的患者提供一流品质的服务、帮助我们的广大肩关节损伤与疾病患者早日康复。