大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2016年12月26日周一。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。

    作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。

     2017年马上就要到了！

     2017年注定是中国骨科运动医学快速发展的一年！

     2017年6月4日至8日，举世瞩目的ISAKOS双年会将在上海举办！

     ISAKOS（International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine）国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会正式成立于1995年，总部位于美国加州旧金山地区，它是由全世界从事骨关节运动创伤外科医生组成的国际性学术团体，着重于关节镜及骨科运动医学在世界范围的交流和教育培训等。目前ISAKOS在全世界有5000多名活跃会员，遍布96个国家和地区，是当今世界上影响力最大、最著名的骨科与运动医学国际学术组织！

     ISAKOS每两年举行一届，历届参会人员可达5000余人，会议通常持续5天，通过专题报告、论文交流、手术演示、壁报展示等多种形式，探讨全球关节镜及骨科运动医学面临的热点、挑战、难点和重点问题，展示新成果、新进展和新技术。

     经过激烈、艰苦、惊险、漫长的投标竞争，上海复旦大学附属华山医院运动医学科主任陈世益教授领衔成功赢得2017-ISAKOS双年会举办权，同时也赢得了国际、国内同道的广泛瞩目与祝贺。这是中国骨科运动医学发展历史上的一件大事。我们做骨科运动医学的医生都非常感谢陈世益老师为我们中国运动医学走向世界做出的巨大贡献！

    2017年上海ISAKOS大会将邀请日本东北大学骨科肩关节名家Eiji Itoi教授和阿根廷著名肩关节专家Guillermo Arce医生做肩关节相关手术演讲和病例讨论。

    日本东北大学骨科肩关节名家Eiji Itoi教授和阿根廷著名肩关节专家Guillermo Arce医生都是ISAKOS上肢组的专家，在冻结肩方面治疗经验丰富。曾经参编过一本专门研究冻结肩的书。

这本书我看了两遍。收获很多。正在将全书翻译成汉语版。

     好！今天我们就一起来学习一下日本东北大学骨科肩关节名家Eiji Itoi教授和阿根廷著名肩关节专家Guillermo Arce医生2016年发表在Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery（关节镜和相关手术技术）杂志上的一篇文章Shoulder Stiffness: Current Concepts and Concerns（肩关节僵硬：当前理念和思考）。

     2014年5月，ISAKOS上肢委员会成员在阿姆斯特丹集会，就肩关节僵硬形成了一个共识。这个共识包括了肩关节僵硬的定义、分类及治疗等。

     第一，肩关节僵硬的分类和流行病学共识要点是什么？

    分类：1、冻结肩（原发性肩关节僵硬）

          2、继发性肩关节僵硬

     原因：1、冻结肩（原发性肩关节僵硬）：具体原因不明。但有一些易感因素。如：糖尿病、Dupuytren挛缩，甲状腺疾病，心肌梗死，帕金森病等。

          2、继发性肩关节僵硬

           a.关节内的原因 如：软骨损伤；盂唇撕裂；游离体。

           b.关节囊的原因 如：关节囊损伤之后；手术；关节固定。

           c.关节外的原因 如：肌肉发紧；异位骨化；皮肤烧伤疤痕。

           d.神经方面的原因 如：颈椎损伤或臂丛神经损伤。

     第二，肩关节僵硬的病因学共识要点是什么？

     1、冻结肩的易感因素：糖尿病；Dupuytren挛缩；甲状腺疾病；新心脏病；肺部疾病；肿瘤

     2、冻结肩的病因：细胞因子在炎症及纤维化过程中起到作用。

     3、冻结肩的组织学：纤维形成；血管形成；软骨形成。

     4、创伤后僵硬：关节外粘连（如：血肿形成）；关节囊纤维化；关节内损伤或疤痕形成（如：骨折）。

     5、肩袖手术后肩关节僵硬：关节囊挛缩；滑动韧带的粘连（肩袖肌腱，肱二头肌长头腱）；关节外活动界面的粘连。

     6、肩关节不稳手术后的僵硬：外旋活动降低（典型发现）；喙肱韧带纤维化，肩袖肩袖滑囊纤维化，联合腱和肩胛下肌之间的纤维化；肩关节内旋位肩袖肩袖闭合可能限制外旋。

     7、人工肩关节置换手术后肩关节僵硬：非限制性肩关节置换手术后相对少见。

     第三，肩关节僵硬的解剖和生物力学共识要点是什么？

     1、肩胛骨生物力学的改变：缺少了关节囊的可伸展性；由于适应性的姿势偏离改变，关节囊周围肌肉运动激发模式发生改变。

     2、关节囊韧带复合体病理机制：前上方的关节囊和上边的肩胛下肌肌肉：使得内收位外旋活动度减少。下面的关节囊：导致外展、前举、内旋、外旋活动度都明显减少。后上方关节囊：很少受到波及，但是可导致内收位及外展位内旋活动度降低。

     第四，肩关节僵硬临床检查的共识要点是什么？

     1、临床病史。常无明显诱因出现，没有明显解剖学及影像学的异常。

     2、临床检查。肩关节活动范围全方位的减少。主动活动范围和被动活动范围类似（前举<100度，外旋 < 10度, 内旋低于L5水平）。

     3、影像学。核磁共振检查发现下方关节囊增厚、短缩。没有其他明显异常。

     第五、肩关节僵硬在保守治疗方面的共识要点是什么？

     1、非甾体消炎药。对肩关节僵硬的自然病史没有明显作用。

     2、口服类固醇。短期效果明显。延长治疗时间可能有更久的治疗效果。但要逐渐减量。

     3、类固醇肩关节注射。可产生明显的改善。6次以上注射或更高剂量的注射未见附加效应。

     4、关节扩张术。对改善肩关节的活动有明显作用。

     5、理疗。这是对其它保守疗法或手术疗法的补充。无痛、轻柔的手法锻炼会增加肩关节活动范围、避免进一步粘连。

     第六、肩关节僵硬在手术治疗方面的共识要点是什么？

     1、麻醉下手法松解肩关节僵硬。和关节镜下关节囊松解一样可起到有效的作用。但是比肩关节镜下关节囊松解手术花费要低。但麻醉下手法松解的并发症，如：骨折，需要注意避免。这需要采用短臂杠杆技术并缓慢、轻柔地松解。

     2、肩关节镜下关节囊松解手术。可对受干扰的结构进行精准松解（喙肱韧带及关节囊）。这对于顽固性肩关节僵硬病例能起到更快及长期疗效明显的作用。

     3、手术后处理。多模式镇痛（神经阻滞或置管）及早期功能锻炼活动对获得满意的临床疗效非常关键。

     2017年，让我们积极加深对肩关节的理解，不断提高临床技能，更好地为广大肩关节疼痛、活动受限的患者提供一流的技术服务。

     2017年，让我们一起去上海参加ISAKOS双年会拜会来自世界各地的肩关节专家吧！