大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2016年12月25日周日。大家圣诞快乐！今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。

    作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。

     2017年马上就要到了！

     2017年注定是中国骨科运动医学快速发展的一年！

     2017年6月4日至8日，举世瞩目的ISAKOS双年会将在上海举办！

     ISAKOS（International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine）国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会正式成立于1995年，总部位于美国加州旧金山地区，它是由全世界从事骨关节运动创伤外科医生组成的国际性学术团体，着重于关节镜及骨科运动医学在世界范围的交流和教育培训等。目前ISAKOS在全世界有5000多名活跃会员，遍布96个国家和地区，是当今世界上影响力最大、最著名的骨科与运动医学国际学术组织！

     ISAKOS每两年举行一届，历届参会人员可达5000余人，会议通常持续5天，通过专题报告、论文交流、手术演示、壁报展示等多种形式，探讨全球关节镜及骨科运动医学面临的热点、挑战、难点和重点问题，展示新成果、新进展和新技术。

     经过激烈、艰苦、惊险、漫长的投标竞争，上海复旦大学附属华山医院运动医学科主任陈世益教授领衔成功赢得2017-ISAKOS双年会举办权，同时也赢得了国际、国内同道的广泛瞩目与祝贺。这是中国骨科运动医学发展历史上的一件大事。我们做骨科运动医学的医生都非常感谢陈世益老师为我们中国运动医学走向世界做出的巨大贡献！

    2017年上海ISAKOS大会将邀请阿根廷著名肩关节专家Guillermo Arce医生做肩关节相关手术演讲和病例讨论。

    Guillermo Arce医生ISAKOS上肢组的专家，在冻结肩方面治疗经验丰富。曾经参编过一本专门研究冻结肩的书。

上海华山医院运动医学中心的肩关节专家陈疾忤教授也是该书编者之一。

     好！今天我们就一起来学习一下阿根廷著名肩关节专家Guillermo Arce医生2015年发表在Arthroscopy Techniques（关节镜手术技术）杂志上的一篇文章Primary Frozen Shoulder Syndrome: Arthroscopic Capsular Release（原发性冻结肩：关节镜下关节囊松解手术）。

     第一，冻结肩相关解剖基础是什么？

    前面的肩胛带有4层解剖结构。前两层由关节囊、盂肱韧带、肩胛下肌肌腱组成。而喙肱韧带、喙突、喙肩韧带组成了第3层和第4层。所有这些层次都引起疼痛。而喙肱韧带是引起肩关节冻结僵硬的主要结构。喙肱韧带起于喙突基底部，向外达肱二头肌长头腱结节间沟上部。喙肱韧带是肩关节镜下肩关节冻结松解手术中的一个主要目标。

    肩关节镜下松解治疗冻结肩的主要松解目标是喙肱韧带和肩袖间隙。但是也要松解下侧关节囊、后侧关节囊，这样可以最大化肩关节上举及内外旋。术前评估粘连侧程度有助于指导术中松解的程度。

     第二，肩关节镜下关节囊松解手术的适应症是什么？

     1、经6个月正规保守治疗失败的患者。

     2、6个月间隙内超过3次以上封闭治疗的患者。

     3、关节扩张术及麻醉下手法松解失败的患者。

     4、有糖尿病，不适合激素注射治疗，严重的原发性冻结肩患者。

     5、希望能够早点儿康复的患者。

     第二，Guillermo Arce医生采用什么体位松解？

     患者取沙滩椅位，肌间神经阻滞麻醉。

     第三，Guillermo Arce医生肩关节镜下松解手术治疗原发性冻结肩的手术要点是什么？

      作者一般先松解关节囊，再松解肩峰下。

     1、区域肌间神经阻滞麻醉。

     2、患者清醒时进行术前和术后的肩关节活动范围评估。

     3、要对肩袖间隙进行充分松解。要注意喙肱韧带是主要的松解目标。

     4、松解下方关节囊时要注意不要损伤腋神经。切割工具要贴着盂唇。轻轻外展肩关节扩大关节囊的切开口并使得容易松解下方关节囊。

     5、手术后可口服可的松药物。术后立即开始早期功能锻炼。

     第四、肩关节镜下关节囊松解手术比麻醉下单纯手法松解的优势在哪里？

     1、肩关节镜下关节囊松解手术允许更加精准、可控的松解。

     2、肩关节镜下关节囊松解手术是一个安全的手术技术。可以避免单纯手法松解的骨折、盂唇损伤、肩袖损伤等并发症。

     3、肩关节镜下关节囊松解手术减少软组织创伤、减少关节内出血、防止进一步粘连，延缓关节囊愈合。这些都使得术后锻炼时疼痛不会太严重。

     第五、Guillermo Arce医生让患者手术后口服可的松药物？

      是的。Guillermo Arce医生让患者手术后口服可的松以进一步控制炎症。用量一个月。每天服用一次。第一周每天口服泼尼松龙40mg。第二周每天口服泼尼松龙30mg。第3周每天口服泼尼松龙20mg。第4周每天口服泼尼松龙10mg。共服用4周。

      对此用药，本人持保留观点，认为还需进一步观察和研究。

     2017年，让我们积极主动去加深对肩关节的理解，不断提高临床技能和科研能力，更好地为广大肩关节疼痛、活动受限的患者提供一流的技术服务。

     2017年，让我们一起去上海参加ISAKOS双年会拜会世界各地的肩关节专家吧！