大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2016年12月23日周五。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。

    作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。

     韩国的肩关节学科发展走在亚洲的前列。韩国有近10位世界知名的肩关节专家。其中有一位是叫In-Ho Jeon医生。In-Ho Jeon医生来至韩国蔚山大学医学院骨科（University of Ulsan College of Medicine），是韩国著名肩肘关节专家。

    2016年12月17日周六，江苏省中医院著名肩关节专家孙鲁宁主任邀请了In-Ho Jeon医生来江苏省中医院进行肩袖损伤手术表演和讲座。

    这是一次非常好的学习、交流机会。我周六专程从江苏徐州赶到南京参观了手术并参与了交流研讨。

    In-Ho Jeon医生先做了一个肩袖损伤修复手术精彩表演。又做了两个演讲报告。

    In-Ho Jeon医生做了2个演讲：1、What is latest & What is my preference especially in massive Rotator cuff tears? (对于巨大肩袖撕裂，有何新进展？我喜欢怎么处理巨大肩袖撕裂？2、Complications of shoulder arthroscopy 肩关节镜手术手术并发症。

     In-Ho Jeon医生的演讲和手术都非常棒！！！

     In-Ho Jeon医生在进行巨大肩袖撕裂演讲的时候专门讲解了日本大阪医科大学肩关节专家Teruhisa Mihata（三幡 輝久）医生所采用的上关节囊重建技术。

     昨天我们一起学习了Teruhisa Mihata（三幡 輝久）医生基础研究的角度进一步看上关节囊重建修复肩袖撕裂时阔筋膜厚度和长度如何选择作用的话题。今天我们从基础研究的角度进一步看上关节囊重建时要不要做边边缝合？

     好！今天我们就一起来进一步学习一下Teruhisa Mihata（三幡 輝久）在2016年The American Journal of Sports Medicine（美国运动医学杂志）上发表的一篇文章：Biomechanical Role of Capsular Continuity in Superior Capsule Reconstruction for Irreparable Tears of the Supraspinatus Tendon（不可修复性冈上肌肌腱撕裂上关节囊重建时，关节囊完整性的生物力学作用）。

     第一，Teruhisa Mihata（三幡 輝久）想通过这个研究看什么？

     上关节囊包括盂肱下韧带的前束、下方的腋嚢、盂肱下韧带的后束、盂肱中韧带、盂肱上韧带及上关节囊。每一个韧带在肩关节中都起到独特的作用，分别影响着其它的关节囊韧带。目前，还未见上关节囊重建后关节囊水平方向完整性的生物力学作用相关研究。Teruhisa Mihata（三幡 輝久）想通过本实验评价上关节囊重建手术后前后方向完整性对肩关节生物力学的影响。

     第二，怎么分组？

     1、肩关节完好无损组。

     2、冈上肌肌腱撕裂不可修复组。

     测试组：

     A、上关节囊重建，但没有进行边边缝合组。

     B、上关节囊重建，只进行了后侧边边缝合组。

     C、上关节囊重建，不但进行了后侧边边缝合、而且进行了前侧边边缝合组。

     第三，测哪些指标？

     主要检测：盂肱关节外展不同角度下肱骨向上移位的距离、不同外展角度下肩峰下肱骨大结节和肩峰之间的接触压力、不同外展角度下盂肱关节的压力、盂肱关节的旋转范围总角度。

     第四。结果怎么样？

     主要发现：

      从上面看不可修复性冈上肌肌腱撕裂后的盂肱关节。A：在外旋位，冈下肌肌腱和后侧关节囊变的松弛。B:中立位：前后侧的韧带及关节囊基本同样松弛。C:在内旋位，肩胛下肌肌腱和前侧关节囊变的松弛。

      A:只做上关节囊重建，而不做边边对聚缝合，冈下肌肌腱和肩胛下肌肌腱及前后侧下方的关节囊仍旧是松弛状态。B:做上关节囊重建，同时也做前侧的边边对聚缝合和后侧的边边对聚缝合，冈下肌肌腱和肩胛下肌肌腱及前后侧下方的关节囊就便紧了。

      从后侧看盂肱关节。A:只做上关节囊重建，而不做边边对聚缝合，可以从冈下肌肌腱和移植物之间的后上方间隙看到肱骨头。在内旋时，肱骨头可以出现从后上方间隙的半脱位。B：做上关节囊重建，同时也做后侧的边边对聚缝合，盂肱关节被确切地稳定住了，不再出现后上方的半脱位。

      第五，这篇文章主要核心是什么？

      上关节囊重建时，如果同时再加上后侧的边边对聚缝合，即将移植物和残余的冈下肌肌腱及下方的关节囊边边对聚缝合，会增加肩关节向上方向的稳定性。

      因此，Teruhisa Mihata（三幡 輝久）推荐在进行上关节囊重建治疗不可修复性冈上肌肌腱撕裂时，要进行移植物和冈下肌肌腱之间的边边对聚缝合，这样术后可以恢复向上方向的稳定性。

     未来几年，上关节囊重建技术会比较火！

     2017年，让我们在积极努力做好巨大肩袖撕裂修复的，进一步观察上关节囊重建的临床效果。