大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2016年12月17日周六。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。

    作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。

     韩国的肩关节学科发展走在亚洲的前列。韩国有近10位世界知名的肩关节专家。其中有一位是叫In-Ho Jeon医生。In-Ho Jeon医生来至韩国蔚山大学医学院骨科（University of Ulsan College of Medicine），是韩国著名肩肘关节专家。

    今天，2016年12月17日周六，江苏省中医院著名肩关节专家孙鲁宁主任会邀请In-Ho Jeon医生来江苏省中医院进行肩袖损伤手术表演和讲座。

    这将是一次非常好的学习、交流机会。我今天专程从江苏徐州赶到南京参观手术并参与交流研讨。

    今天早上8:40至09:30，In-Ho Jeon医生做演讲：What is latest & What is my preference especially in massive Rotator cuff tears? (对于巨大肩袖撕裂，有何新进展？我喜欢怎么处理巨大肩袖撕裂？）,之后将表演一台肩关节肩袖损伤的肩关节镜手术。

     他山之石，可以攻玉。肩关节就要学贯中西。

     那么在听韩国教授的课之前，我们看看来自西方美国芝加哥Rush大学医学中心的肩关节专家Robert Thorsness医生和Anthony Romeo医生是怎么治疗巨大肩袖撕裂的呢？

     好！今天我们就一起来学习一下美国芝加哥Rush大学医学中心的肩关节专家Robert Thorsness医生和Anthony Romeo医生在2016年的Orthopedics（骨科学杂志）上发表的一篇文章：Massive Rotator Cuff Tears: Trends in Surgical Management（巨大肩袖撕裂：手术治疗的趋势）

    和小的肩袖撕裂比起来，对于医生来说，处理巨大肩袖撕裂是具有显著难度的临床问题。主要原因是：不愈合、再撕裂、疗效差。

    为了提高肩袖修复的愈合率，主要要往两个方面努力：1、最大化覆盖肩袖足印区；2、增强肩袖愈合的生物环境。

    通过尸体对照研究发现，双排技术比单排技术的生物力学优势明显。但是，暂时并没有显示出双排技术比更简单的缝合技术具有更加的临床效果。

    当巨大肩袖修复失败后，可选择翻修手术或上关节囊重建。

    上关节囊重建手术使得肱骨头不至于严重上移，阻止关节病的发生。

    对于合适的患者，虽然背阔肌转位是可以治疗巨大肩袖撕裂，但是临床效果往往不可预测。

    对于老年患者，具有慢性巨大肩袖撕裂（有假性麻痹）的，采用反肩置换可以获得优秀的临床效果。

    美国芝加哥Rush大学医学中心的肩关节专家Robert Thorsness医生和Anthony Romeo医生治疗巨大肩袖撕裂的方法选择是怎么样的？

    1、对于年轻的、运动较多、没有明显盂肱关节骨性关节炎的患者，作者选择肩关节镜下修复肩袖或上关节囊重建技术。

    2、对于年龄大的，要求不高的患者，如果同时存在假性麻痹，或存在肩袖关节病的患者，作者选择选用反式肩关节置换的方法治疗巨大肩袖撕裂。

    3、因为背阔肌转位的临床效果不可预测，作者放弃了背阔肌转位的方法，现在更喜欢用上关节囊重建的方法。

    4、对于上关节囊重建来说，虽然早期的临床效果和生物力学结果都是比较满意的，但是上关节囊重建的中长期临床疗效还需要进一步观察。

     我们可以看到，上关节囊重建能够限制肱骨头上移，使得肱骨头维持在正常的位置，这就可能避免的肩袖关节病的进一步进展。

     由此可见，未来几年，上关节囊重建技术会比较火！

     2017年，让我们在积极努力做好巨大肩袖撕裂修复的，进一步观察上关节囊重建的临床效果。