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啊哈!这些诚实固执到愚蠢的丹麦教授!果然不出我之所料

已有 6279 次阅读 2014-9-6 11:42 |系统分类:科研笔记| 肖氏反射弧, 肖氏手术

昨天有人把丹麦的截瘫病人肖氏手术后一年半结果告诉我:10例完全无效。我当即判断一定是出了根本性错误,而能让所有10例病人术前术后完全无变化的只有持续应用神经阻断剂。当时只看到他们的摘要,但根据其结果中完全没有尿流动力学检查指标中最重要最主要的逼尿肌收缩压力这一项,我判断他们犯了德国同行同样的错误,就是继续坚持用神经阻断剂。今天收到全文,果然如此!


尤其令人啼笑皆非的是:他们自己也不能排除神经阻断剂导致了失败,但却试图解释肖氏手术是再生节前神经纤维,而胆碱能神经阻断剂是阻断节后神经纤维与膀胱肌肉的联系,应该影响不大。老大!你把灯头和灯泡之间塞了一层绝缘塑料,我把供电火线接得再好,电能到灯泡吗???这也说明:世界最好的美国泌尿外科杂志主编和审稿人基本不懂神经学。


我一再、反复在论文、综述、大会讲座、他们直接来我医院学习时强调成功实施肖氏手术的注意事项,其中最重要的是:停用神经阻断剂!他们也知道,还诚实的在他们文章中一条条列出,但就是不照办。


这是一篇思路清晰、技术先进、数据准确、统计无误、讨论到位的论文。可惜,理论基础错了,一错全错,此文在科学上半点价值都没有了。但所作的这些病人并非没有价值了:最优秀的丹麦神经外科医生做的手术肯定没问题,神经再生已经众多基础和临床研究证实也不会有问题,所以新的神经反射弧应该已经建立,只不过现在处于被人为阻断的状态。我会给美国泌尿杂志去封letter of Comments, 指出问题,建议丹麦方面立即停用神经阻断剂,一个月后再按设计复查尿流动力学、测试肖氏反射弧效果,然后再发表结果,撤销现文,以免误导。


以下英文是从论文中直接copy,尤请注意红色字体部分:(还是翻译出来方便大家)

【肖一直推荐严格的肖氏手术病人选择标准:包括术前术后电生理评估;病人知情;停用神经阻断剂(抗胆碱能神经);膀胱最大容量不超过700毫升;必要时膀胱造瘘直到肖氏反射弧开始起作用而自行排尿。尽管这些标准的正式杂志发表是在本研究开始后,我们基本遵循了这些标准的大部分,但没有限制膀胱最大容量,也没有停用神经阻断剂因为我们认为此药对病人18个月研究期里的健康至关重要。考虑到(肖氏反射弧)神经再生发生在节前纤维涉及节前神经元的N受体,而抗胆碱能神经阻断剂主要作用于节后神经元的M受体(阻断节后神经与膀胱肌肉的联系--译者注),我们虽然不能排除应用此神经阻断剂可能减弱了这新建立的神经反射,但也不相信此阻断剂能完全消除此新的神经反射弧。

Rigorous criteria for patient selection have been recommended by Xiao8. These include pre- and peroperative electrophysiological evaluation, patient education, discontinuation of anticholinergics, maintaining bladder capacity below 700 mL and leaving a suprapubic catheter in situ until reflex arch voiding was established. Although first published after beginning of the present study most criteria were met, save the upper limit of bladder capacity and cessation of anticholinergic medication, as we judged that the medication was essential for patient wellbeing throughout the 18 month study time. As reinnervation occurs at the level of the preganglionic (nicotinic) receptors, and anticholinergics mainly target postganglionic (muscarinic) receptors, we cannot exclude that treatment may have diminished the reflex but do not believe it would have abolished it completely. 】




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