2017年1月11日，Medscape网站上发布了最新的《美国医生生活方式报告（Medscape Physician Lifestyle Report 2017: Race and Ethnicity, Bias and Burnout）。今年共有来自27个专业的14,000多名美国医生参与问卷调查，除了职业倦怠（burnout）、对病人的偏见（biases）以及幸福感（happiness）和其他的生活方式内容外，还对医生的种族（race）、精神/宗教信仰（spiritual or religious belief）、社会态度等进行了调查。虽然笔者认为该报告对所获得资料并未进行深入分析，但MedScape每年会发布涉及医生多个方面的调查报告，结合不同的资料，还是有助于我们全面地了解美国同行的职业生态情况的。

今天我们就重点看看关于2017年美国整形外科医生的生活方式、职业倦怠及偏见方面的调查报告。

一、职业倦怠

关于职业倦怠（burnout），MedScape的定义是“失去工作热情，愤世嫉俗以及个人成就感降低（a loss of enthusiasm for work, feelings of cynicism, and a low sense of personal accomplishment.）”。

总体上讲，美国医生的职业倦怠比例从2013年以来一直处于上升趋势：2013年MedScape第一次调查该内容时，职业倦怠的比例为40%，而今年则上升为51%，四年来竟然提高了25%！

从上图可以看出，职业倦怠最严重的学科分别是急诊科（59%）、妇产科（56%），家庭医学、内科、感染科也以55%并列第三。大约53%的受调查整形外科医师认为有职业倦怠，与2016年相比，该数值增加了8%，而排名也从第20位上升至第7位！

问及倦怠程度时，在1（没有）~7（严重）的程度区间，受调查的整形外科医师平均为4.3，高于所有专业受调查医生的中位数（上图）。

而在可能导致职业倦怠的17个因素中，"太多管理上的形式化任务（too many bureaucratic tasks）"位居第一，而“日渐增加的计算机化（电子健康记录）工作【increasing computerization of practice (EHRs)】”和“收入不够高（income not high enough）”、“工作时间太长（spending too many hours at work）”则紧随其后（上图）。

从性别来看，2017年约有74%的整形外科女医师感到执业倦怠，高于她们的男同事（46%，上图）。男、女整形外科医生的职业倦怠率均高于2015年的调查结果（男：42%，女：52%）。

从受调查的整形外科医师的人种来看，84.2%为白人，4.5%为拉丁裔，2.3%为亚裔（不包括华裔、越南裔、韩裔）；而就单独列出的华裔、越南裔、韩裔来说，比例分别为（1.5%、1.5%和0.8%）；黑人或非洲裔为0.8%（上图）。可见白人在整形外科医生中占有绝对多数。

从性别来看，在占绝大多数的白人、拉丁裔整形外科医生中，还是以男性为主，分别为75%和83%（上图）。

而在占绝大多数的白人、拉丁裔整形外科医生中，53%的白人医生和17%的拉丁裔医生感到有职业倦怠（上图）。

二、对患者的偏见

在回答对患者的偏见问题时，55%的白人整形外科医生和33%的拉丁裔整形外科医生承认自己对某些特定类型或群体的患者具有偏见（下图）。

而在造成对患者的偏见的原因调查中，对整形外科女医生来说，排列前三位的原因是患者情绪有问题（75%）、肥胖（58%）和保险不给力（33%）；与之相对的是，导致整形外科男医师产生偏见的主要原因却是患者肥胖（65%）、理解力低下（63%）和情绪有问题（58%，下图）。

那么，对患者产生偏见是否会影响医生采取的治疗呢？14%的承认对患者有偏见的整形外科医生认为这种偏见会影响治疗。这个水平低于所有受调查的27个专业的中位数（下图）。

在回答对这些偏见带来的对治疗的影响是正性的（更多诊疗时间、更友善的态度）还是负性的（更少诊疗时间、不友善的态度）问题时，承认有影响的14%的受访整形外科医生中，多数医生选择两者都会有。但是值得注意的是，前面提到的四个导致偏见的主要因素（患者肥胖、情绪问题、保险不给力、理解力低下）都引起超过30%承认对患者有偏见的整形外科医生产生负性的治疗影响。

不同年龄的整形外科医生对患者产生偏见的情况又如何呢？调查结果显示，对多数因素而言，45岁以上的整形外科医生还更容易对患者产生偏见。例外的是患者语言差异和年龄较大两个因素，分别有21%和3%的45岁以下整形外科医生因此而对患者产生偏见。

进一步看医生的精神/宗教信仰（spiritual or religious belief）是否会影响对患者产生偏见？结果显示精神/宗教信仰并不会显著减少医生对患者产生偏见（54% vs 56%，下图）。

相反，整形外科医师的政治或社会态度或许在一定程度上影响了其对患者产生偏见的可能性。数据显示，相较于偏保守派（ conservation），偏自由主义（liberal）的整形外科医师更易对患者产生偏见（45% vs 60%）。

三、幸福感

美国的整形外科医生幸福吗？调查显示，认为自己很幸福或极其幸福的整形外科男医生比女性更多，无论在非工作时间（60% vs 54%）还是工作时间（35% vs 26%，下图）。毫无悬念，所有整形外科医生都认为非工作时间更爽😄。

横向比较一下，在所有27个受调查的专业中，最幸福的医生应该是泌尿科（urology）、眼科（ophthalmology）和皮肤科（dermatology），分别有69%、67%和67%的人声称自己在非工作时间很幸福或者极其幸福。而大约59%的整形外科医师声称自己在非工作时间很幸福或者极其幸福，低于中位数，在27个专业中排在第18位（下图）。当然，整形外科医生工作中的幸福感（很幸福或者极其幸福）也不高（32%）。

非工作时间的幸福感与职业倦怠有关吗？调查结果显示，有职业倦怠的整形外科医生只有46%的觉得自己在非工作时间很幸福或者极其幸福，而没有执业倦怠的整形外科医生则是73%。

相较于非工作时间幸福感来说，工作时间的幸福感对医生的职业倦怠影响更大，在有职业倦怠的整形外科医生中，只有11%认为工作时很幸福或极其幸福。而没有职业倦怠的整形外科医生中，56%的在工作时很幸福或极其幸福。

四、生活习惯

今年的调查包括体育锻炼（exercise）、体重（weight）和饮酒（alcohol）等生活习惯的问题。报告对这些因素与职业倦怠进行了分析。

结果显示规律的体育锻炼与职业倦怠有一定关系。在有职业倦怠的整形外科医生中，59%的医生每周会进行至少2次锻炼，而没有职业倦怠的整形外科医生这一数字是82%。

就体重而言，根据CDC的资料，2011-2014年肥胖患病率约为36.5%，2003年以来变化不大。2013年JAMA内科学上关于医务工作者生活方式的研究显示，医务人员和其患者群体间超重或肥胖的发生率差别很小。今年的调查数据显示，有职业倦怠的整形外科医生中，46%承认自己超重或肥胖，而非职业倦怠的整形外科医生仅有30%（下图）。

在是否饮酒方面，有资料资料显示，美国成人上一年饮酒率为71%，上个月饮酒率为57%。而这一次MedScape的调查显示，参与调查的整形外科医生有轻到中度的饮酒习惯。在有职业倦怠的整形外科医生中，20%的承认每天至少饮酒一次，是非倦怠组的两倍。

五、经济状况

对整形外科医生的存款、债务情况MedScape也进行了调查。有意思的是，在面对经济状况方面，整形外科女医生似乎有更大的压力？但是本报告并未做深入分析。

在受调查的整形外科医生中，64%的男性医生认为自己有足够或者更多的存款，而女性医生为57%。

在外债方面，26%的受调查整形外科男医生和20%的女医生声称自己没有欠债；60%的男医生和66%的女医生声称有可承受的债务，而10%的男医生和14%的女医生认为自己有不可承受的债务。

在收入与资产方面，认为目前的收入和资产已经足够的男、女整形外科医生分别为54%和46%。认为不够但预期未来会好的男、女整形外科医生分别是31%和23%，而持悲观态度的则分别为15%和31%（下图）。

总体上看，欠债状况与职业倦怠似乎有明显的联系。在受调查的27个专业中，除神经科医生（neurologist）外，其他专业均显示更多的非职业倦怠医生与其有职业倦怠的同行相比较是无外债的。以泌尿科来看，没有职业倦怠的医生中42%的人没有欠债，这一比例是有职业倦怠的泌尿外科医生的两倍。

怎样？看完以后觉得美国的整形外科医生过得如何😄😄😄？

参考文献

Medscape Plastic Surgeon Lifestyle Report 2017: Race and Ethnicity, Bias and Burnout.

http://www.medscape.com/features/slideshow/lifestyle/2017/plastic-surgery

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