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不要把药价高的责任推给医生
评国务院原社会发展司原司长朱幼棣的发言。
因为年纪大了,本来不想再写东西了,可是今天收到同事发来的一篇报道,觉得有话非想说不可,于是再次开始敲击键盘。报道的题目是
国务院研究室社会发展司原司长朱幼棣怒斥:
“医生成了最大的药贩子,为数千年来所未有!”
我觉得非常不可思议,一个曾经在国务院任职的官员,不检讨政府过去政策的不是,却把问题推给在一线工作的广大大夫身上。任何地方任何群体,都有败类,但是主流呢?问题的根源呢?就跟小悦悦问题出现后,追着报道那12个过路人一样,把中国人的道德一律打入冷宫,却不问问题形成的根源是什么。把医生说成是最大的药贩子,就等于给本来紧张的医患关系进一步泼油,让难干的医护工作更加难干,这有利于患者,有利于全国人民吗?
医药不分家,医院里设药房,是什么时候开始的,我不知道。我只知道,在解放前,我在上海,没有什么免费看病一说,大病去医院,小病不是找药房里的大夫,就是找地段的私人门诊医生出诊。我妹妹伤害病肠穿孔住院用药,我只记得陪床,拿药我不知道。可是在家请大夫出诊,大夫到家,诊断后,开的药方我是到街上药店里抓药的,医生只收出诊费。80年代后期,我在巴黎因公待了近两年,患病经过住家大院里的大夫联系,到地段医院看病,拿药在外面街上的药房(Pharmacie),一分钱不服,全走医保(我没有经历过急诊,不了解)。国内的医院都特别大,特别全,药房和诊断在一起,我年轻时曾经瞎揣摩过,是延安带过来的?还是从原苏联学来的?那时,还觉得挺方便,可是没有想到医药不分家到了市场经济的今天出了问题。
据说事情发生在12月初在郑州召开的第66届全国药交会,,药商盛会,必然热议药价。在2010年5月发生了“天价芦笋片”事件:长沙的韩女士患了卵巢癌,在湖南省湘雅二医院做化疗。化疗后,医生建议她服用芦笋片以辅助抗癌。湘雅二医院的芦笋片每瓶价格213元,但是韩女士发现芦笋片出厂价仅15.5元,市场上每瓶30元就可以买到。记者曝光后继续调查发现,这种在四川生产的芦笋片进入湖南省招标药物目录时价格已是136元,即便医院按照国家规定加价15%,售价也不过156.4元,而医院却卖213元,是出厂价的13倍多。
又有克林霉素磷酸酯注射液,在山东的出厂价只有6毛钱,但在北京的中标药品目录中是每支11元,医院再加价15%,卖给患者每支售价12.65元,是出厂价的21倍。
山东生产的盐酸奈福泮注射液,出厂价仅3毛2,中标价却是18.49元,医院加价15%售价21.26元,是出厂价的66倍。
为什么有那么大的差距呢?问题是利益链条环环相扣
据说,省级代理商和医药代表拿到药厂的某个药品的代理权后,想进招标目录,先得找卫生行政部门的招标负责人,红包是少不了的,少则5000元,高的两万元。(这可是国家管理部门啊!你们带的什么头啊?——注)
招标负责人说到好处后会提供一个评标专家组的名单,这些专家都需要一个一个“拜访”,“拜访”的行情是每人一两千元、两三千元。(这也是代表国家办事的人啊——注)
药品中标后,首先要找到院长和药剂采购科长,根据医院大小和药品价格,每个人送两万元左右的红包。接下来要看药品适合哪个科室用,然后找到科室主任,谈判提成比例,或者干脆直接找医生公关。
每个月月初,医药代表都要找到医院统计处方的人,统计具体哪个科室、哪个大夫开了多少药,根据统计结果,给开处方的大夫送上他们该得的提成。
朱幼棣,在此高峰论坛上得知情况后,就怒斥:“国际上,仅有20%的药品经由医院卖出,而中国80%的药品由医院卖出,中国医院普遍存在以药养医现象,医生成了最大的药贩子,为数千年来之未有!”
请问,你这个在国务院社会发展部门负责的人不知道中国社会的这些请况?今天出来大声训人,训斥大夫?
可是,中国医院被推上市场,经费来源医院要想办法,以药养医是医生想出来维持医院开支的措施吗?
如果我们的保险事业早就与医改同步形成,医院的开支和医生的收入都与自己医院的收入来源无关,就绝不会出现什么回扣的问题?是谁想出把医院推向市场的?是谁不考虑国情来个医院自负盈亏的?当年的国务院有难言之隐?还是考虑不周?
我记得1994年初我第一次做左髋关节人工置换术时,为我做手术的北大一院马大夫明确地对我说:不用给我红包。术后没有人陪我(女儿在协和自己要上夜班,根本无法照顾我)护士长自己安排了几名下班的护士夜里照顾我,我一夜给他们8元钱,一共三天。什么时候红包盛行,护工陪床,这绝不是大夫自己想出来的。后来我在北大又做了3次髋关节手术,给医生和麻醉师的的奖励费是由医院统一收的(按说这已经不正常)。什么时候以药养医? 也绝不是医院和医生自己想出来的,责任绝不在下面,这是一种不妥善的制度养成了一种社会风气,而商人们又使劲钻营,形成了今天的状态。
据别人对我讲,西方的各种人的工资都是明文规定的,2010年,美国总统的工资是400000美元,副总统和参议院议长及首席大法官的工资是230700美元。2008年统计:外科医生206770美元,麻醉师197570美元,牙医194930美元,妇产科医生192780美元,整形外科医生190420美元……。这里可没有和药费,和诊病工作量挂钩。有了明文规定,何必再去挣外快。
而我们呢?我不了解情况,医生的工资有无明确规定,随着年份有无增长机制?来源是哪里?
别的我不知知道,就我们核工业二院社区卫生站的护士,工作20多年了,在第一线拼搏,到秋冬换季的时候,一个护士一上午就可能要给20多个老人做静脉注射。辛辛苦苦,名义工资没有增长过一分钱,每月不足2000月工资,七扣八扣,每月到手也就将近1000元。
在微博上,有的医生也大倒苦水:“物价飞涨!但我当医生15年了!挂号费还原地踏步!合理吗?手术费十几年没变,合理吗?各种诊疗费用永远不变,合理吗?我支持大幅降低药费!但同时将这十几年没有变化的诊疗费用至少提高5倍!”
中国医院协会副秘书长庄一强指出,目前中国绝大多数医院是公立医院,各级政府给公立医院足额投入是天经地义的,但是投入普遍不足,只占医院运营所需费用的10%左右,剩下的90%靠医院自筹,然后自我发展,给自己发工资,所以允许医院将药品加价15%卖给患者,这才产生了“以药养医、以检查养医”的现象。“院长必须带着医生去挣钱,不然就要饿死。”
因此,以药养医是被逼出来的办法,财力不到位,国民又提前老化,要想解决医改的问题,不是骂医生,是应该国家逐步理顺各方关系,将保险事业做到位,将医院的开支和医护人员的报酬合理化,让医药商店逐步脱离市场,也和保险挂钩,允许医生个体行医,个体行医也应逐步纳入保险行业。医护人员的资质必须严格审查,防止庸医害人。医护工作是个充满危险的行业,到今天也没有什么绝对任何病都手到病除的妙方,医患关系和谐,大夫能大胆发挥才智,才能更好地帮助病人。
医生要讲医德,当官的要爱护医生,病人要理解医生。管药的招标不要在这里倒插一手,给制药厂首先来一个给钱开路的先例。医护工作人员的工资应该有个明文的说法,让他们安心工作。我做过六次手术,患有慢性病,离不开药,但是我遇到的都是好大夫。
我劝朱司长不要张口骂大夫,而是查查政府是否足够廉洁,决策是否够正确。中国处于过渡阶段,政府处事一定要慎重,过去医疗、教育市场化的后果不都有了大量的后遗症吗?
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GMT+8, 2024-9-20 15:10
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