个体化营养的定义、内容及其面临的挑战

营养与健康密切相关。现代营养学取得了巨大成就，基本了解人体必须营养素的基本功能，与疾病的相互关系，宏观上提出科学合理的膳食推荐指南，指导我们获得健康的食物，养成良好的饮食习惯。但是，目前的膳食指南大致按人口统计学（生命周期，年龄和性别的阶段）进行分层，并不适用于所有人，对个体进行营养干预和指导能力有限。因为，地理环境、种族差异、遗传背景、生活习惯、风俗习惯、气候环境和个体微生物群等众多差异，导致了个体间在食物种类、膳食模式、口味偏好、饮食习惯、烹饪方式等方面的巨大差异。因此，合理可行的膳食指南要考虑民族文化、饮食文化、地理文化等方面的影响。

国际营养遗传学/营养基因组学国际学会（ISNN）在2016年提出，为个体或人群量身定制营养建议在预防慢性病方面比一般膳食指南更有效。有研究发现，相同的膳食对餐后血糖变化有很大的影响。个体化饮食在准确的血糖反应预测的帮助下，整合了饮食习惯、身体活动和肠道微生物群等参数，可以更好地管理餐后血糖反应、降低餐后血糖。因此，给予每个人的营养建议应该是个体化，有针对性的。为了个体化的需求和健康，个体化营养营运而生。美国营养学会营养科学与教育主管 Corinne Bush 博士表示，基于个体独特的基因组、微生物组、生物化学指标等的个体化营养干预措施，在抵御慢性疾病和促进健康方面具有深远的潜力。

一、个体化营养定义

个体化营养（Personalized Nutrition，PN）对于改善人类健康具有巨大潜力，但对“个体化营养”的明确定义还尚未达成共识，这对其发展极为不利的。对个体化营养进行定义和描述将促进研究、数据、培训、产品、服务和临床实践的标准化和可扩展性并协助推动有利政策。因此，美国营养协会(ANA)于2019年12月19日对“个体化营养”一词给出了明确的定义：个体化营养（PN）是利用人的个体特征来实施营养，从而达到预防、管理、治疗疾病和优化健康的一种策略。PN的几个显著特征：（1）PN是最近才出现的（2）PN源于科学依据（3）PN依赖于分析技术和训练有素的从业人员的指导（4）PN是多学科的，除了传统的营养学科和临床实践以外，还利用其他领域的知识，如基因组学、表观遗传学、系统生物学、医学和行为科学。

二、个体化营养的三个主要因素

个体化营养的开展依赖于三个必要因素（图1）：个体化营养相关科学和数据、个体化营养相关专业教育及培训、个体化营养相关指导和治疗。

不仅给出了个体化营养的定义，更为关键的是给出了实现个体化营养的三个关键内容，为个体化营养的开展和发展，指出了切实可行的步骤。

1. 个体化营养相关科学和数据

要想根据个体特征实施营养策略，需了解个体的膳食、环境、偏好等多方位数据，这是个体化营养开展的基础。但是，不同的食物，含有大量不同的营养元素，在不同的年龄、不同肠道菌群种类和健康状态下，与机体之间存在复杂的相互关系。

基于目前的科学研究和技术方法，我们对单一营养素的功能相对比较明确，也可以配置出比例恰当、营养丰富的营养品，例如配方奶粉、特殊医学用途食品，满足不同人群的需要。营养素的最好来源是食物，因此，单独依靠配方奶粉是不现实，也不科学的。

尽管现在已经注意从膳食模式层面解释营养与健康疾病的关系，但是也仅限于150多种纳入食物成分表的已知营养素。食物中所含物质种类是极其丰富，大多数有营养功能的物质，现在根本没有纳入到食物成分表，也就无法研究其对健康的影响。

通过直接测量关键生物标志物的水平，患者和医生可以就营养疗法进行更简单，更准确和更有成效的讨论。但是，评价个体营养摄入的方法或标志物缺乏，不能准确评价个体的营养摄入和营养状况。

依靠传统的方法不能解决以上问题，而新兴的营养基因组学、表观基因组学、转录组学、代谢组学、蛋白质组学、微生物组学和食物组学等技术，识别相关分子（代谢物、蛋白质、微生物、基因），结合机体系统功能、营养和环境分析，从整体上研究个体健康状况与需求，食物与机体健康的关系，有助于构建强大的个体化营养知识库和海量数据，更好地了解营养干预对个体和人群的潜在影响。利用多组学技术实现精准或个体化营养，提高健康水平，这也是建立“精准营养与多组学”公众号的初衷。

另外，PN科学和数据可以为政策制定者和社区决策者提供信息，帮助他们在促进和改善获取健康资源上制定计划，包括提供更多的健康食品以及可负担的营养教育及咨询的能力。

2. 个体化营养相关专业教育及培训

个体化营养相关教育和培训是将成熟的营养学与个体化营养相关科学和数据以及先进的研究方法相结合，将传统的临床护理概念与先进的个体化营养干预措施相结合，用于健康促进和疾病管理。但现下，医务从业人员的营养教育程度稍显薄弱，更缺乏对个体化营养信息解读能力，因此个体化营养的临床应用要求从业者接受充分的培训，以便在实践中应用这些知识。

营养学专家对个体化营养的定义和主要内容要达成共识，结合已有营养知识，利用组学等新技术推进对营养的理解和探索。然后将获得的强大的个体化营养知识库和海量数据解读出来，结合每个人的不同健康状况和需求，制订出合理可行的指南和建议，传授给临床医生和护士等个体化营养的执行者。此外，大众对个体化营养也不了解，甚至有许多不正确的认识和看法。因此，个体化营养的发展离不开专业的教育与培训。

3. 个体化营养相关指导和治疗

个体化营养相关指导和治疗是一种治疗方法，以个体或患者为护理过程和建议制定的中心，反应了个体化医疗的新型模式。干预措施的设计基于丰富的客观数据，包括人类形态、生化、遗传、微生物和组学。个体化营养从业者可以绘制出功能和系统中最重要的联系，以便更充分地了解个体的表型和营养需求，并给出相应的建议。

PN科学和数据能够使我们更多地了解遗传、表型、生化和营养输入对个体健康的影响。通过了解患者独特情况、健康历史的全部数据，PN专业人员将有更大的能力定制更有针对性的建议和干预措施(图2)。

以疾病为中心的急性护理方法，单一药物作用，单一干预措施的护理模型是这种临床方法的特点。但是，这种模式不适用于具有多种原因并影响多种生物系统的慢性疾病。个体化性护理模型创建了一个框架，将传统的临床护理概念与先进的 PN 干预相结合，以促进健康和疾病管理。

三、个体化营养面临的挑战及应对

虽然PN从业人员数量不断增加，应用前景喜人，但同样存在众多障碍。

1.营养研究数据管理和分析

营养相关方面的观察性研究、随机对照研究、公民科学计划等项目产生的大量数据。随着技术的进步，穿戴设备和移动应用程序可以使人们能够收集活动、饮食和液体摄入等健康参数的实时信息。营养方面的多种组学研究同样产生了海量数据。随着大量触手可及的信息，遗传因素、生物系统、生物标志物和营养物质之间复杂的相互关系，收集、组织和分析这些数据可能是艰难、费力的。这就需要利用先进的计算方法、人工智能和系统方法来分析来自各种输入的海量数据，促进个体营养数据的解读，制定个体化的营养干预措施。

2.尚无个体化营养的专业人员

医学培训中的营养教育不足，以及在实践中缺乏实施营养策略的信心，导致基础营养干预在临床开展很不顺溜，更不用提个体化营养。

最为关键的是，PN具有固有的复杂性，在组学水平上结合其他大量信息，使其个体化的数据解读很难。让临床医生和护士解释个体化数据，制定个体化干预措施，实现个体化营养干预，是不可能完成的任务。解决以上问题，需要从两个方面入手。一方面，需要大量的营养专业人员有效地解读大量个体化营养的数据，提出个体化营养的证据，制定符合实际操作的指南。随着PN科学的不断发展，国家应该制定PN发展标准和实施项目。另一方面，学术机构、培训协会、大学课程、认证标准、培训计划和继续教育课程必须不断演变，深思熟虑地设计营养教育课程，针对不同的医护专业人员进行相应的专业教育和培训，提高其营养水平和临床实践技能，培养个体化营养的专业人群。

3.公众对营养的理解不够

许多人会遇到相互矛盾的营养信息，还有一部人人会怀疑他们的营养选择。由于缺乏清晰、科学、公正的营养信息，损害了公众对营养指南的信任。因此，需要对公众提供必要的营养教育。

4.个体化营养支持治疗的相关法律法规不完善

尽管有证据表明，个体化营养是处理复杂慢性病和促进人类健康的综合方法的核心，可导致更低的医疗成本和更优的健康结果。但是，个体化营养在卫生保健和医疗系统中基本缺失。另外，临床营养治疗也不被医疗保险所报销。

基于以上原因，美国营养学会召集专家明确了“个体化营养”的定义及其范畴，希望PN利益相关者，科学家、专家、临床医生、食品和卫生行业领导人以及决策者之间的共识与合作，推进PN科学，参与医疗领域的模式转变，将其纳入常规的医疗体系和医疗保险目录。

PN是一个极具潜力的领域，可以解决慢性疾病，优化人类健康和性能。目前，个体化营养尚处在发展的初步阶段，存在众多挑战，影响其应用，但其发展前景无疑是肯定的。新兴的研究方法和不断发展的创新技术将导致营养指导、产品和服务日渐个体化。加强教育和培训将使新一代的从业人员能够运用个体化的照护模式来更好地支持个人和社区的健康与福祉。

文献来源：

1.Corinne L. Bush, Jeffrey B. Blumberg, Ahmed El-Sohemy, Deanna M. Minich, Jóse M. Ordovás, Dana G. Reed & Victoria A. Yunez Behm (2020) Toward the Definition of Personalized Nutrition: A Proposal by The American Nutrition Association, Journal of the American College of Nutrition, 39:1, 5-15, DOI:10.1080/07315724.2019.1685332

2.https://doi.org/10.1080/07315724.2019.1685332 3.https://www.nutraingredients-usa.com/Article/2019/12/23/A-leap-forward-ANA-proposes-definition-for-Personalized-Nutrition 

详细内容请关注公众号“精准营养与多组学”：