我的人生记忆续篇

我的外科生涯------院外集锦（客坐执业）. 

                                            老爸 2011-10-31

我的外科生涯，从60年代初至今，从不言止，已逾50年。除我前后供职的三所医院外，涉及到”客坐执业”的外院有几十家,包括县、市各级医院, 市四院、六院、新芜、马塘、江东、冶炼厂等，加上出诊、急救以及下乡巡回医疗就地手术和远程会诊等。所以，我的外科生命，堪称最长，手术数量亦多，手术科目也广 (普外、骨科、泌尿、妇产、神经、五官、胸外等)。而且院外手术例次可能超过供职医院的总和。

直到2007年6月，我的健康进入了拐点，亮起了红灯：胃cancer 大出血，去协和医院做了全胃切除外加因胆囊结石附带同时切除了胆囊。术后恢复尚算顺利，术后病理：胃Ca，低分化，累及深肌层，所检胃周18枚淋巴结全阴性，可谓”早期”。术者放话：无需放疗、化疗。凭这，对癌魔来说，是化险为夷，雨过天晴；但并不是完全的柳暗花明：体重一下子下来15公斤 (从70Kg降至55Kg)。虽然没有出现狭窄、返流、倾倒、消化不良等常见并发症, 但少了胆、胃两个器官，人也一下子衰老了许多。实际上，生命进入了倒计时，精力体力也差多了，生理机能上也总有这样那样的不是。好在可以维系最低水平的”健康”运转，也还一直在上半天班，并且还可以上台做3-4小时手术。此间还于去年6月至8月去了美国，经历连续14小时旅途劳顿考验。至今，术后已过4年多了，可能有幸躲过癌症这道坎，但留下的也算是风烛残年，更需备加珍惜。

这以后，除也还”救台”几次外，基本停歇了院外会诊手术。但供职院手术一直没有停。

院外手术占我外科生涯过半。在此，回顾那院外客坐执业或救台，很有可圈可点片段，速记如下。

【急救出诊】下面拈几个案例, 与各位分享。

一例是东河脾脏破裂,我与另一位同仁去出诊,就在公社的办公桌上为其就地成功作了脾切除手术,称奇的是腹血回输800毫升,克服无血源难题。这血,无须抗凝亦无法抗凝(解决手头无抗凝药的又一难题)。虽然这是去纤维蛋白血,不凝, 但当时这是首创, 路是被逼出来的,”时势造英雄”。理论支持和认可,是后来才逐渐见诸文献。

繁昌新林剖腹产,横位,子宫先兆破裂,不敢再转运,只得就地行剖宫产,办公桌上当手术台,顶上拉布挡灰,地面洒消毒水,吊上水,局麻下手术,救了两条人命。

文革武斗期间，各派武装割据，交通中断，医院停诊。子弹是不长眼的，枪伤是乱来的，穿肝、伤肺以及肾、肠胃等，也只得就地手术。肝、肺修补术，也是那时逼上路的，倒也救命，好歹有功无过 (真的救不过来,也少有问责的, 然多数还是成功的)，让我大长技艺，医学理论也是跃升阶段，实践出真知。

这是为人民服务的毛时代,所有这一切,都不发生经济效益.那时也不追求收益。

1985年8月来长航医院后, 职工医院，工作不是满负荷，有闲，有客座任职可能。新芜区院外科顾问三年，直到该院改制，变为民营。每周六上午专家门诊,再就是包管病房, 那期间所有外科手术,都是我主持的。日常手术几乎全都到场。该院的院长患胆囊结石症,手术就是在本院进行的。

市结核病院,地处郊区,要担负一方百姓的综合医疗。这是专科医院,外科是零,院方找我,请求包揽这个院外科工作。我也正处于”精力有余”之时,于是,我组织全市各区、厂医院的外科主任们,请我院放射科主任为其排班总管(相当于住院总)。日夜值班者来自4、5所医院,有手术,我本人与我的麻醉医生就被该院院车接去出诊。就这样,在一年多时间里,做上百台手术,涉及到外、妇、骨、泌尿各科,有胃、胆囊、阑尾、腰椎间盘、子宫、骨折等,也还培养了一批外科人才。

四院,市精神病院,外科骨科妇产科,不是他们主旨,人力不济。他们综合医疗也是不可或缺的,所以,他们遇到此类课题请我应聘出诊,为该院作过剖宫产、胆总管结石等手术。

马塘区医院,在城南,较偏,是城乡结合部,虽也是二级医院, 但技术力量不足,也常有需求高诊指导。我与我的麻醉医生,去救台或手术,一急性化脓性梗阻性胆管炎,为其急诊手术,成功救治。

.赭山分院,江东厂医院,是在城内的一级医院,是我近邻,早晚叫我方便,基本上外科方面的事,全由我包揽了, 历时多年, 是我的“后院”或“自留地”。虽然他们也都有副主任医师掌门，还少了独立撑家能力，我扶持他们是“双赢”互惠，家乡熟人老病人慕名来找我, 为了方便和节约，大多就在此解决，做了大量手术。

孩子五舅直肠癌，从合肥过来投我，在江东作的根治术，恰遇骶前大出血，花了7小时，让他过了这一关。

老县一胸椎骨折并高位截瘫，在赭山医院做的椎管探查和减压。还为该院一医生做了剖腹产，也为他们做阴式全子宫切除示范。

大量周末出诊,三里、弋江、计生站、何湾、许镇、城关等医院，我成了他们的常年顾问，几乎每周双休日，轮回去帮助手术。

【随时救台】

 牯牛山民营医院，一台双侧输尿管结石，术中无法找出结石，他们院长就在公路外等盼，我打的，一小时不到，就上台了，取出双侧结石，通畅尿流。

弋江院一横结肠癌亚急性穿孔腹膜炎，夜间三点，电话求救，我只得出门打的，也是一小时上台，天亮下台，一期切除病灶根治，还获得长期疗效，救了病人，也救了医生，他们都是我的门徒啊。

【唐山抗震医疗】

１９７６年“７.２８” 唐山大地震，官方公布死亡人数是２４万。

我８月３日受命赴唐山抗震医疗，在芜湖上车前, 中央来电:伤员南下。我作为队长，组织繁、泾、南三县２５人医疗队外加２５人后勤保安，任务是接收１００位伤员。当然，一切费用，全由国家包下来。在铁路旁的峨桥设点，去南京车站上卫生专列护接，那是一场严肃的政治任务，也是骨科专业技术考量。三个月下来，我们完成这一光荣任务，全部安送回乡。

转来的大多是骨折,周围神经损伤和脊髓损伤并截瘫,手术不是很多,大部是康复治疗。

这次大型医疗活动, 芜湖地区就有几十个点, 骨科权威就有解放军127医院的许竟斌主任和原弋矶山医院的仇乃贻主任 (两次赴南也门医疗队长)。各医疗队长定期碰头会,多次研讨所有临床问题。我既是队长，也是骨科中坚力量，参与指挥全程活动。也是一次历史功碑。

【远程会诊】

在美的儿子一次网上聊天，说偶发”心口”绞痛，医生让他做胃镜,查心脏，绝然没有想到他是胆绞痛。一个健康中年人,突痛又突消,我在这万里之外大洋这边，想起他早一年体检曾发现有胆囊结石, 当时无症状,不以为然, 自己也确信与此无关。我凭职业敏感和经验,一口说出: 这是胆石绞痛, 可手术。他再去看医生,提醒他, 再做超声波检查, 明确了诊断, 行腹腔镜手术, 大事告成, 尔后多年,一直无事, 根除病患。

也有多次类似事件，我们护士长来电说，她老公突然剧烈腹痛，我知道他有胃溃疡出血史，自然想到是穿孔腹膜炎，明确告知这一诊断，令其立马去医院，腹部透视拍片、查血等，作术前准备，我也同时奔去急诊。虽然膈下没有查出“气层”，还是果断施行手术，切胃根治，这过来的十多年，一直健康劳动、生活。

我的院外执业、客座手术，涉及那么多科，是我处的那个时代的产物。按如今，既不够规范，也不足严谨，是不可取的。不过，还是救了不少人，治好了不少病，是我行医史上不可磨灭的业绩，对社会是一种贡献。得救的那些病人，也终身难忘。我这一生，有过无数不眠之夜，寝食无序。但救人成功之自我满足，弥足自慰；我无怨无悔。

晚近,随着科技高速发展，医学也有跨越式进展，日新月异，方兴未艾。

药械也有革命式发展、翻新。新药和尤其是骨科器材，令人耳聪目明。

像吻合器、闭合器以及疝补片 (repair mesh) 等，我因一直在岗，所以，也赶上了这趟”末班车”，而我们这一代人的多数，被堵在新技术门外。不过，现已通行的腔镜（Laparoscopy）外科，微创技术 (Minimally Invasive)，限于设备，对我还是个盲区。

医学上近年来，出现大量新概念、新词汇，如转化医学（Translational Medicine TM），靶向治疗 (Targeted Therapy TT)，循正医学（Evidence Based Medicine EBM）等。我与时俱进，更新知识，力争跟进。理论和临床，都在发生变革。

按着现代临床医学精细分工的要求，大手术后的这5年来，我基本上放弃了普外以外的其他相关专业工作，如骨科、妇产科甚至泌尿外科等。这是让贤于后来高手！也彰显了社会的进步。

我现在的头衔是“普外” (General Surgery) 主任医师。坚守这个阵地，在有生之年，永不落伍，永葆“青春”!

我的长孙女在同济医科大读本硕博8年制的大4，可望成为我家下一个博士。她高起点来接我的班，去年春节假期来跟随我见习、实习，白大衣一穿，俨然是21世纪新式大夫。这接力棒由她传承，我夫复何求。诚然，这个职业，是奉献，亦是风险和劳累；但它最能展示人生的价值!

【后记】自一年多以前去美国探亲, 我就想写出“美国行”和这篇“客座执业”。但一直不行，一是我的左臂膊痛，不让坐电脑。二是常头晕、心悸，精神不支。一年多了，一直搁下来了，让我老是放不下来。近来也怪，健康上这两事，自己好了。才潦草记述如上，感到很粗陋, 日后若有精力，再给以细述补全。

2012-02-12