1 黄疸-症候群。肝前 (溶血性)、肝细胞性、肝后性 (梗阻性)。混合型.

2  阻黄–肝内毛细胆管-小胆管-肝胆管-肝总管-胆总管…梗阻。

3  内科黄疸–外科黄疸: 肝内、外梗阻。(15%-20%难以鉴别)

4  阻黄的诊断程序和方法: 临床、化验、X线、B-US、CT、 MRI、PTC、ERCP、核素 (131碘、99锝) 显象、选择性动脉造影….肝活检、剖腹探查…

5  诊断三要素：梗黄与否，阻部位、程度，梗阻原因。

6  外科黄疸的特点: ① 胆绞痛 (Charcot三联征、Ravnaud五联征); 无痛性进行性黄疸常提示癌症。② 查体: 右上腹或全腹呈腹膜刺激征、肿大的胆囊。③ 化验: 胆红素…………▲85.5umol/L+ 且直接/总胆红素 >35% 或 “胆酶分离”、AKP ▲、尿胆红素+、尿胆原-。④ 常见原因: 胆石症、胆道寄生虫、胆管狭窄、癌、炎症及胰癌、炎、肝门转移癌、Mirizzi Snydrome。⑤ 需除外内科黄疸，如: 病毒性肝炎、药物性肝损害、妊娠特发性黄疸、硬化性胆管炎.….

7  外科黄疸的治疗: 力争早期手术。

8  关于术前减黄问题 (尤其恶性梗黄 —- 肝肾、凝血机能、胃粘膜损害及免疫功能低下等，血胆红素在170umol/L+)。方法: ① 外引流技术 —- PTCD、U管、胆囊造口、胆总管造口术。② 内引流技术 —- 胆肠内引流。

9  手术

9.1  取石术+外、内引流术 (T管引流、盆式胆肠内引流、Roux-Y、病肝切除…)

9.2  胰癌切除: Whipple、Child手术。

长航医院 1999-6-10

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