附2例报告

芜湖长航医院 李名杰

    短肠综合征(short bowel syndrome;SBS)系指切除小肠70%或包括回盲瓣在内的小肠切除50%，或胃肠错吻后所引起的消化吸收障碍致病人营养不良、水电解质紊乱、酸碱失衡、低血蛋白症及贫血等。作者所见2例是在作小肠远侧间置逆蠕动肠袢吻合后预防发生SBS。现就SBS的治疗结合本例进行讨论，报告如下。

    例1 男，农民，29岁。肠扭转坏死切除小肠大部下抵回盲瓣上3cm，剩余空肠80cm，作空肠远端7cm带系膜肠袢翻转倒置，作上、下端两个端端吻合，恢复肠道连续。术毕即可见间置肠段出现明显的逆蠕动，血运、生机良好。术后2月内每日排便2~4次，伴消化不全，但未造成明显营养障碍及水电解质和酸碱紊乱，未作特殊营养治疗。术后3月作钡肠造影见钡剂进入回盲解前在小肠下端反复往返运动，半年后恢复劳动。3年后追访病人，消化、营养、排便均正常。随访18年，未发生与本手术有关的症状。

    例2 农妇，24岁。节段性肠炎，多处坏死穿孔，下段小肠及右半结肠切除，剩余空肠100cm。远侧空肠7cm倒置，作空肠一空肠一横结肠端端吻合术。术后度过了感染关，顺利愈合。然术后稀便达3个月，营养吸收尚可，体质逐渐恢复，一年后恢复正常。术后8个月X线钡剂检查发现在小肠、结肠吻合口上反复出现逆蠕动，钡剂推进迟缓。5年后随访，消化吸收功能正常。20年来，发生腹痛两次。无其它不适感。

    讨 论

    导致SBS的因素，除切除肠袢多寡外，被切除的小肠部位也是一个重要因素。因为小肠不同部位对某些营养物质的吸收是有选择性的，如铁、钙的吸收限于空肠近端;胆盐、维生素B的吸收限于回肠远端等。一般认为，十二指肠、近端空肠、远端回肠是小肠消化吸收的主要肠段。故若保留近侧及远侧小肠和回盲瓣，即便切除中段小肠占全小肠50%，亦非一定会出现SBS。因此，为预防大量小肠切除后SBS，手术时应注意保留那些具有重要意义的功能肠段及回盲瓣，至关重要。

    健康人小肠有很大的功能储备，故可耐受部分小肠切除。然大量肠切除，尤其是功能肠段的切除则可发生SBS。在其急性反应期主要是从粪便丧失大量液体，水电解质紊乱最为突出。半数病人短期内胃液分泌增加，可并发消化性溃疡。尔后保留小肠可发生代偿性变化，肠管增大,肠绒毛增加，肠粘膜上皮细胞增殖，以增加吸收面积而改善功能。若代偿仍不能满足生理需要则可出现SBS。内科治疗仅限于对症及补偿性治疗，帮助患者度过适应期和代偿期。若仍不能改善，则需设计短肠吻合术等外科处理。

    一般认为，成人小肠广泛切除若存留少于100cm，易导致SBS。本组另10例未作特殊附加短肠吻合术，其中3例死于2月以内的腹泻期，其表现为明显的水电解质营养紊乱，虽经补液、输血等措施，亦未挽回(未作全静脉营养支持)。另7例闯过长达1~2年的适应期，才逐渐恢复。例1，男，65岁，20年前粘连性肠梗阻连续2次手术切除小肠，尚存上段空肠80cm及回盲瓣，术后4年仍有腹泻及消化不良。低蛋白血症，多次输血和白蛋白及氨基酸等，终于获得代偿。

    短肠吻合术的术式繁多，其中以间置逆蠕动肠袢属简易有效，技术操作方便，不增加并发症，即使在急症情况下，亦可完成。其间置肠袢长度以7~14cm为宜，而以8cm以下为安全有效，新生儿则仅需3cm，若超过15cm则因逆蠕动作用而发生生理性肠梗阻。例置逆蠕动肠管是为延长食糜停留肠腔时间而设计的，故必须安置在保留小肠的远侧，以利于发挥其生理效能。要严谨对待倒置的长度和安放的位置。

    SBS的预防，成人小肠对系膜缘虽可长达7m，而活体内小肠系膜缘实际长度则为3m左右，切肠时一般限制在50%以内。尤其小肠多发息肉，如peutz-Jegher病;常因复发而多次手术，然极少恶变，应尽量作个别息肉的摘除而避免作大段肠切除。肠粘连亦应尽量作粘连分离甚至排列术，不要随意切肠，回盲瓣功能尤宜保留。(参考文献略)

                本文原载《交通医学》1991；5（1）：41-40

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