阴道内滴虫和霉菌感染的防治

南陵县医院妇产科   潘耀桂

               阴   道  生   理  

    成年健康妇女的阴道粘膜上皮细胞内有动物淀粉，同时阴道内有革兰氏阴性杆菌，即所谓阴道杆菌(Doderlein's bacilli)，此菌可将淀粉分解成乳酸，使阴道内保持一定酸度(PH=4.5)它能防止致病菌在阴道内繁殖，从而维持阴道内生物特性和自卫功能。

                 滴虫性阴道炎

    一、病原学：

    为阴道毛滴虫，属鞭虫种系，呈梨形，较中性白血球稍大，其顶端有四条鞭毛，体部有波动膜，尾部有轴柱，活动为直轴转动和向前波动。

    当PH5.5-6.0时最适宜生长:当PH<4.5>7.5时就不易生长。

    当温度在35℃-37℃最适宜生长，但在一10℃和38-40℃亦能活7-9小时。而25-27℃可活120-150小时(一般浴水约30℃);普通井水可活5天，在肥皂水中可活9小时在干燥环境中可活12-20小时。可见它能在自然界广泛生存和易于传播。

    二、传播方式：

    1.直接传染：性交传染为主。

    2.间接传染：浴池、浴具、内裤和本人粪、尿传染、座厕所、医疗器械等。

    三、发病机理：

    虽说法不一，但大多认为毛滴虫无病原性，它主要是消耗阴道内的糖元，阻碍乳酸形成，  从而减低阴道内的酸度，破坏了阴道的防御机能，使致病菌易于繁殖，引起炎症反应，滴虫本身并不侵入组织而引起病理改变。

    四、发病率：

    小发病牵国国内统计为20%左右(美国为20-25%、苏联为10-25%)，工厂为16.7-32.36%，已婚高于未婚，妊娠高于正常妇女。

    五、病状及体征:

    通常感染后一周即出现症状。

    1阴道外阴骚痒，有虫爬感，但不影响睡眠及活动，由于分泌物刺激所致。少数成皮炎。

    2.阴道分泌物增多，呈灰黄色泡沫状(因分解炭水化合物而排出气体)、稀薄、有臭味或血性、脓性，刺激阴部皮肤而致不适及疼痛。

    3.不孕：滴虫可吞噬精子、阴道炎可影响精子存活以致妨碍妊娠。

    4.泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛等尿道炎症状。

    5.窥阴器检查：阴道璧有红色颗粒，呈杨梅果样。

    六、诊   断:

    根据病史，骚痒症状及白带呈泡沫状等即可诊断。确诊需悬液检见活动的毛滴虫，还可用涂片及培养方法。

    七、治疗:

    1.一般治疗: 注意个人卫生，避免性生活，减少局部刺激，保持局部干燥。

    2.局部治疗:

    ①阴道酸化，恢复其生物特性和自净作用。常用0.5%醋酸液或1%乳酸液冲洗，每天一次，10天为一疗程，注意孕妇只能擦洗，未婚者用导尿管冲洗。大蒜头煎汤熏洗亦有效。

    ②驱虫治疗:灭滴灵、滴维净、卡巴肿等，每晚塞阴道内1片，10天为一疗程。曲古霉素10万单位，每晚一片塞阴道，14天为一疗程。

    3.全身治疗:

    ①口服驱虫药;(一般夫妻同时服)灭滴灵0258/日，10天为一疗程。或2克(0.25x8)顿服，其治愈率达95%，副作用并不比10日疗法多。(1-HI)

    ②治疗并存病:治疗生殖系炎症可恢复阴道生物特性，从而不利滴虫生长。

    ③治疗并发症:如:尿路感染对症治疗，阴道炎抗菌素治疗(氯霉素0.25塞阴道)，如果经治疗一疗程仍有症状可重复治疗。

    八、预防：

    加强卫生教育、搞好个人卫生取缔池浴、改造公共厕所坐式改为蹲式)、浴具隔离(巾、盆)、医疗器械严密消毒，治疗及严格管理病人，管理带虫者。

               霉菌性阴道炎(念珠菌阴道炎)

    霉菌性阴道炎是由白色念珠菌(Candidaalbicans)所致的阴道炎症。其发病率仅次于滴虫性阴道炎，多见于孕妇、糖尿病患者及长期应用抗菌素者。并常与其他炎症并发。

    念珠菌平时可寄生于阴道，每当阴道内糖元增多:酸性增强时即可迅速繁殖而引起症状。

    一、传染方式：以间接为主。

    二、临床表现及特征：

    1.外阴奇痒:由小阴唇内侧开始后蔓延至外部症状十分显著。

    2.阴道分泌物:急性期常减少，呈凝乳块或豆渣样白带。

    3.窥阴器检查;外阴、阴道粘膜常被一层白膜复盖，揭除后显示粘膜轻度红肿。

    4.分泌物涂片及悬液检见病原菌，亦可作培养。

    三、治   疗:  

    1冲洗阴道:常用2-4%苏打水或龙胆草液(4两煎成500cc水)3/日，10天一疗程。

集育

    2.制霉菌素，50万单位每晚一次，塞阴道，10天一疗程。

    3.曲古霉素膏外用(溃疡面)或0.5%龙胆紫涂外阴及阴道壁。

    4.内服治带净片8片，8/日。

    四、预防:

    1.加强卫生宣传教育，说明此病传染方式。

    2.治疗原发病，如糖尿病。避免滥用抗菌素。

    3.杜绝传染源:改良浴具、浴池、厕所等，医疗器械严密消毒，以杜绝交叉感染。

滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎比较表

                            本文原载《南陵医学》1979；1:45-47