本文“Approaching the Sarcopenic Patient with Nonalcoholic Steatohepatitis-related Cirrhosis”在期刊Journal of Clinical and Translational Hepatology上发表。

投稿：2023年5月3日；修回：2023年10月31日；接受：2023年11月9日；上线：2024年1月26日

研究背景和意义

肌肉减少症是慢性肝病的一种常见的并发症。由于非酒精性脂肪性肝病最近更名为代谢功能障碍相关脂肪性肝病，正在成为终末期肝病的主要原因，一种以非酒精性脂肪性肝病、肥胖和肌肉减少症频繁共存为特征的新情况正在出现。然而目前还不清楚肌肉减少症和非酒精性脂肪性肝病之间的双向关系是否包含因果决定因素。本文选择PubMed数据库中的相关出版物进行本综述，使用的搜索词包括“非酒精性脂肪肝”、“代谢功能障碍相关脂肪变性肝病”、“肝硬化”、“肌肉减少症”、“肌肉减少症性肥胖”。

肌肉减少症和非酒精性脂肪性肝病的相互作用与不良结局的风险增加有关。以减少脂肪量和保持瘦体重为目标的策略似乎是最合适的。这可以通过适当设计的饮食与特定的营养补充相结合，并辅以适当的体育锻炼来实现。本文综述了肌肉减少症与慢性肝病、肌肉减少症与非酒精性脂肪性肝病、肌肉减少症与肥胖、非酒精性脂肪肝炎后肝硬化和肥胖患者肌肉减少症的特殊发病机制与管理。本文选择PubMed数据库中的相关出版物进行本综述，使用的搜索词包括“非酒精性脂肪肝”、“代谢功能障碍相关脂肪变性肝病”、“肝硬化”、“肌肉减少症”、“肌肉减少症性肥胖”。

本文选择PubMed数据库中的相关出版物进行本综述，使用的搜索词包括“非酒精性脂肪肝”、“代谢功能障碍相关脂肪变性肝病”、“肝硬化”、“肌肉减少症”、“肌肉减少症性肥胖”。

主题概括

肌肉减少症与慢性肝病

慢性肝病通过肝功能损害和门静脉高压导致肌肉减少（图1）。

图1 肝硬化中导致肌肉减少的主要相关因素的总结

肌肉减少症与非酒精性脂肪性肝病

肌肉减少症和非酒精性脂肪性肝病的共存与不良预后的风险增加有关。但不清楚这种关联是否仅仅是共同风险因素的结果，还是因果关系的结果，或者在这种情况下，肌肉减少症是否是一种结论导致非酒精性脂肪性肝病的原因。肌肉减少症增加非酒精性脂肪性肝病的风险与代谢综合征特征无关。它与肝纤维化的分期相关，独立于胰岛素抵抗和体重指数。此外，非酒精性脂肪性肝病的存在与肌肉质量和力量的减少以及肌肉减少症的发生有关。

肌肉减少症与肥胖

超重和肥胖是非酒精性脂肪性肝病的主要危险因素。在一般人群中，肌肉减少性肥胖明显与非酒精性脂肪性肝病发病率、虚弱和死亡率增加的风险相关。在肝脏疾病的背景下，肌肉减少型肥胖在死亡率方面与较差的结果相关并增加发生非酒精性脂肪肝炎和严重肝纤维化的风险。

此外，在肌肉减少型肥胖中，肝细胞癌发展的两个主要危险因素，即肥胖和非酒精性脂肪性肝病，几乎总是在同一受试者中共存。最近的数据显示，与非肌肉减少的患者相比，接受肝切除术的肌肉减少肥胖患者的总生存率降低。总的来说，在非酒精性脂肪性肝病患者中，肌肉减少症应被视为肝脏和肝外预后的辅助危险因素。

非酒精性脂肪肝炎后肝硬化和肥胖患者肌少症的特殊发病机制

胰岛素抵抗、慢性炎症、肌因子分泌、生态失调和缺乏运动都被认为是肌肉减少症发展/进展和不良结果发生的潜在因素（图2）

图2 在非酒精性脂肪性肝病的自然史中，肝脏-肌肉-脂肪组织轴失调是肌肉减少症的触发因素

管理

独立于任何治疗肌肉减少症的特定方法，对潜在肝脏疾病及其他并发症和所有合并症的适当管理是强制性的(图3)。

图3. 肝硬化患者肌肉减少症的治疗

总结和展望

在非酒精性脂肪肝炎后肝硬化的背景下，肌肉减少症是两种不同病理生理决定因素的交汇点，代谢障碍和分解代谢，它们在一个恶性循环中相互作用。迄今为止，关于肝硬化患者肌肉减少症的最佳评估和治疗策略的证据非常有限。

未来需要更大样本量、充分随访和硬临床结果作为主要终点的研究，以确定能够逆转慢性肝病期间肌肉减少症的营养、药物和非药物干预措施。

引用本文：

Gallo P, Flagiello V, Falcomatà A, Di Pasquale G, D’Avanzo G, Terracciani F, et al. Approaching the Sarcopenic Patient with Nonalcoholic Steatohepatitis-related Cirrhosis. J Clin Transl Hepatol. 2024;12(3):278-286. doi: 10.14218/JCTH.2023.00207.

原文链接：https://www.xiahepublishing.com/2310-8819/JCTH-2023-00207

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通讯作者

Valentina Flagiello

• 意大利罗马生物医学大学临床医学和肝病学部门

第一作者：

Paolo Gallo

• 意大利罗马生物医学大学临床医学和肝病学部门

Journal of Clinical and Translational Hepatology简介

Journal of Clinical and Translational Hepatology（JCTH，《临床与转化肝脏病杂志》，pISSN: 2225-0719, eISSN: 2310-8819）是由重庆医科大学附属第二医院主办，Xia & He Publishing Inc. （华誉出版社）出版的英文学术期刊，主要收录肝病领域的临床或转化相关的研究论文、综述、述评等。

• Impact Factor 2023: 3.1

• CiteScore 2023: 6.4

期刊主题

JCTH于2013年9月正式创刊，主要收录肝病领域临床或转化相关的研究论文、综述、述评等。JCTH收录主题包括但不限于：

• 临床和基础肝病学新发现

• 肝病机制

• 肝病研究与治疗新技术

• 肝病的流行病学/环境因素

• 免疫系统功能在肝病中的作用

• 急性和慢性肝炎

• 肝硬化

• 遗传性和代谢性肝病及其并发症

• 肝胆疾病

• 肝癌

• 药物代谢

• 腹膜结核（伴门脉高压）

主编介绍

任红教授

重庆医科大学附属第二医院，病毒性肝炎研究所

中国，重庆

Prof. George Y. Wu

Department of Medicine, Division of Gastroenterology–Hepatology, University of Connecticut Health Center Farmington

USA

Prof. Harry Hua-Xiang Xia

广东药科大学第一附属医院，消化内科

中国，广州

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