本文“‘Treat-all’ Strategy for Patients with Chronic Hepatitis B Virus Infection in China: Are We There Yet?”在期刊Journal of Clinical and Translational Hepatology上发表。

投稿：2024年3月8日；修回：2024年4月7日；接受：2024年4月26日；上线：2024年5月28日

文章导读

随世界卫生组织于2016年提出到2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生危害的目标，要求全球乙型肝炎诊断率和治疗率分别达90%和80%，距离实现该目标仍有很大差距。“全治”策略可以简化治疗、有效提高治疗率，但尚未能在中国推行。中国新发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》（以下称《中国指南（2022版）》）进一步扩大抗病毒治疗适应证。本文借助中国消除乙肝临床研究平台（CR-HepB）数据库，分析了《中国指南（2022版）》已覆盖的抗病毒人群，总结了在中国实现“全治”策略还有多远的距离。

图1 《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》中需要抗病毒治疗的患者人群构成

主题概括

对于HBV DNA阳性成人患者，约95%需要接受抗病毒治疗，这已经非常接近“全治”策略。年龄>30岁即治疗是《中国指南（2022版）》简化和扩大治疗的更新要点，覆盖了70%的患者。剩余年龄≤30岁的患者，有25%因丙氨酸转氨酶异常、有肝硬化或肝细胞癌（HCC）家族史、无创或肝组织学评估提示存在明显纤维化或炎症、或有HBV肝外表现需启动治疗。最后5%未被抗病毒适应证覆盖的患者中，大部分是HBeAg阳性慢性HBV感染者（免疫耐受期）。患者可能存在组织学损伤、有发生HCC风险，但治疗获益尚缺乏证据，这可能是实现HBV DNA阳性成人患者“全治”的最后冲刺。

HBV DNA阴性的患者约占HBsAg阳性总人群的35%。《中国指南（2022版）》扩大治疗后，代偿期和失代偿期肝硬化、肝衰竭、HCC、肝移植、接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗，接受丙型肝炎DAA治疗等人群即使HBVDNA阴性也需治疗，共占约10%。

总结和展望

乙肝“全治”策略可减轻疾病负担、预防疾病进展，成本效益比高，但因患者获益不明确、终生用药的依从性和安全性挑战等原因尚未被广泛接受。根据《中国指南（2022版）》，约95%HBV DNA阳性患者需治疗，HBeAg阳性慢性HBV感染者可能是实现HBV DNA阳性患者“全治”的最后关卡。HBsAg阳性、HBV DNA阴性患者的扩大治疗仍需更多证据。

引用本文：

Zhang M, Kong Y, Xu X, Sun Y, Jia J, You H. “Treat-all” Strategy for Patients with Chronic Hepatitis B Virus Infection in China: Are We There Yet?J Clin Transl Hepatol. 2024;12(6):589-593. doi: 10.14218/JCTH.2024.00091.

原文链接：https://www.xiahepublishing.com/2310-8819/JCTH-2024-00091

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通讯作者：

尤红

• 首都医科大学附属北京友谊医院党委委员、常务副院长，主任医师，研究员，教授，博士研究生导师

• 享受国务院颁发的政府特殊津贴，2020年入选国家百千万人才工程，授予“有突出贡献中青年专家”荣誉称号，2023年当选为“北京学者”

• 致力于慢性乙肝肝纤维化临床诊治和纤维化发病机理研究。作为学科带头人，连续牵头国家十二五、十三五及十四五重大传染病科技专项

第一作者：

张梦阳

• 首都医科大学在读博士生，专业为内科学（消化系病），研究方向为乙肝合并脂肪肝的相关研究及肝纤维化逆转的诊断。

Journal of Clinical and Translational Hepatology简介

Journal of Clinical and Translational Hepatology（JCTH，《临床与转化肝脏病杂志》，pISSN: 2225-0719, eISSN: 2310-8819）是由重庆医科大学附属第二医院主办，Xia & He Publishing Inc. （华誉出版社）出版的英文学术期刊，主要收录肝病领域的临床或转化相关的研究论文、综述、述评等。

• Impact Factor 2023: 3.1

• CiteScore 2023: 6.4

期刊主题

JCTH于2013年9月正式创刊，主要收录肝病领域临床或转化相关的研究论文、综述、述评等。JCTH收录主题包括但不限于：

• 临床和基础肝病学新发现

• 肝病机制

• 肝病研究与治疗新技术

• 肝病的流行病学/环境因素

• 免疫系统功能在肝病中的作用

• 急性和慢性肝炎

• 肝硬化

• 遗传性和代谢性肝病及其并发症

• 肝胆疾病

• 肝癌

• 药物代谢

• 腹膜结核（伴门脉高压）

主编介绍

任红教授

重庆医科大学附属第二医院，病毒性肝炎研究所

中国，重庆

Prof. George Y. Wu

Department of Medicine, Division of Gastroenterology–Hepatology, University of Connecticut Health Center Farmington

USA

Prof. Harry Hua-Xiang Xia

广东药科大学第一附属医院，消化内科

中国，广州

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