2009 年新医改以来，我国的医疗服务质量显著提高，是全球进步最大的国家之一。但由于历史和经济因素，农村的卫生发展一直滞后于城市，且有关农村医疗服务能力的证据十分不足。

基于此，四川大学的杨珉教授及其团队在 Healthcare 期刊发表了文章，旨在评估乡村医生服务能力的若干细节，如病史采集、鉴别诊断、治疗方案、及病例管理等，从而为决策提供有价值的参考。

研究过程与结果

本研究采用目的抽样确定研究地点。在考虑地形、经济状况等因素后，选择四川省东部经济发达的 A 县，中等发达的农业 B 县，以及西部山区的贫困民族 C 县作为研究对象。进一步考虑可及性和人口特征，在每个县内选择三个乡/镇，纳入样本乡/镇的中心卫生院和所有村卫生室，共抽取 9 个乡镇卫生院和 86 个村卫生室的 130 名乡村医生。为了便于机构间的比较，本研究以标准化病例评估乡村医生的能力。考虑到当前我国农村地区腹泻 (如痢疾) 和呼吸道感染 (如流感) 等疾病产生了较重的负担，如果乡村医生无法有效管理这两种常见疾病，一定程度上反映了其整体的技术水平不尽人意。

表1. 能力水平测量工具

本研究从以下几方面评估乡村医生的能力水平 (表1)：1) 病史采集；2) 鉴别诊断；3) 治疗方案；4) 临床病例诊疗。根据国家颁布的临床指南，本研究制定检查清单，将回答分为 "完全正确" (得 2 分)、"部分正确" (得 1 分)、"不正确" (得 0 分)。对于病史采集、鉴别诊断和治疗方案三者，涵盖检查清单中所有必要项目将被视为 "完全正确"；仅覆盖一部分或提及不推荐的项目将被视为 "部分正确"，未提及检查清单中的必要项目或提及错误的项目将被视为 "不正确"。

表2. 不同地区乡村医生能力得分

平均而言，本研究中的农村全科医生只能完全正确地回答 46.4% (14 个问题中的 6.5 个) 问题，部分正确 29.7%，错误 23.8%。为方便比较，我们计算了能力得分，分地区的结果见表2。当我们进一步将问题分为两部分：知识 (包括病史采集、鉴别诊断和治疗方案在内的 6 个问题)、病例诊断和治疗 (8 个问题) 时，我们发现知识类问题错误率为 39.4％，而病例诊治类问题仅为 12.3％。这意味着即便乡村医生的医学知识有所欠缺，他们仍能够一定程度上正确地管理病例。然而，值得注意的是，我们使用的能力测量工具提供了诊断和治疗所需的所有信息 (例如，病史、症状等)。考虑到仅有 32.3%的乡村医生能够给出完全正确的病史采集答案，当遇到真正的患者时，他们可能无法达到本研究所体现的正确率。因为在实际工作中，患者可能无法提供所有必要的信息。

研究总结

研究表明，四川农村地区的基层医疗服务提供者可能无法较好地发挥三级医疗保健的兜底作用。尽管在提供所有信息的情况下，他们的病例管理能力相对可以接受，但在实践中，患者不知道医生需要什么才能准确诊断和治疗，通常也无法提供所有必要的信息。因此，未来的培训应更多地侧重乡村医生病史采集能力的提升。另外，乡村医生工作量大、工资低等情况，以及能力的区域差异等问题，也需要引起更多关注。

原文出自 Healthcare 期刊

Fang, Y.; Jiang, S.; Jiang, P.; Zhou, H.; Yang, M. Are Rural Primary Care Providers Able to Competently Manage Common Illnesses? A Cross-Sectional Study in Rural Sichuan, Western China. Healthcare 2022, 10, 1750.

Healthcare 期刊介绍

主编：Rahman Shiri, Finnish Institute of Occupational Health, Finland

期刊发表的原创理论性和实验性涉及医疗和健康保健相关的各个方面。

2021 Impact Factor：3.160

2021 CiteScore：2.0

Time to First Decision：20.4 Days

Time to Publication：41 Days