越来越多的研究表明，“禁食”不仅与免疫系统调控 、血糖调节有关，还对多种疾病的治疗有改善效果，如心血管疾病和癌症等。

这里的“禁食”与节食不同，一般指的是间歇性禁食，包括多种方案，例如 FMD (Fasting-mimicking diet)，即模拟禁食，是一种周期性对摄入卡路里、蛋白、碳水化合物进行限制的禁食方案；周期性禁食 (Periodic fasting) 是定期禁食，禁食期间仅提供水。

近日，意大利 IRCCS Ospedale Policlinico San Martino 的 Alessio Nencioni 和 FIRC Institute of Molecular Oncology 的 Valter D. Longo 团队合作在Nature发表了题为 “Fasting-mimicking diet and hormone therapy induce breast cancer regression” 的研究论文，为“禁食疗法”增强抗癌作用再添一锤！

摘要：

在激素受体阳性 (HR+) 乳腺癌小鼠模型中，周期性禁食或 FMD 通过降低血液循环系统中的胰岛素样生长因子 (IGF1)、胰岛素(Insulin)和瘦素水平，以及上调 EGR1 和 PTEN 来抑制 AKT-mTOR 信号，增强了雌激素疗法 Tamoxifen 和 Fulvestrant 的效果。另外，当联合使用 Fulvestrant 和 CDK4/6 抑制剂 Palbociclib 时，加入 FMD 能促进肿瘤长期消退，并逆转药物治疗产生的获得性耐药性。而且，周期性禁食/FMD 都能够防止 Tamoxifen 诱导的子宫内膜增生。临床和临床前研究均支持了 FMD 作为HR+乳腺癌雌激素治疗的辅助疗法。

IF=42.778

                                                                           背景

1. 大约 75% 的乳腺癌表达雌激素和/或孕激素受体。内分泌治疗通常对这些激素受体阳性肿瘤有效，但原发性和获得性耐药性限制了其长期疗效。

2. 生长因子通过 PI3K-AKT-mTOR-MAPK 轴增强雌激素受体活性，也是构成乳腺肿瘤雌激素治疗抵抗的基础。

3. 饮食限制能减少血液循环系统中生长因子水平，如胰岛素和 IGF1。

因此，作者团队推测饮食限制能增强雌激素疗法 (Endocrine therapy, ET)的活性并延缓雌激素治疗抵抗。

图 1. 该文章揭示的饮食限制增强雌激素疗法作用通路图

                                                                                 研究方法

■细胞&小鼠模型

细胞系：MCF7、ZR-75-1 和 T47D HR+/HER2- 乳腺癌 (BC) 细胞

小鼠模型：MCF7 肿瘤异体移植小鼠模型

■主要方法

免疫印迹；定量 PCR；ELISA 分析；流式细胞仪进行细胞周期分析；萤光素酶报告基因检测；基因表达谱和功能分析；免疫组化；基因表达微阵列和基因集富集分析 (GSEA)；CT 扫描

                                                                                   研究结果

1、FMD 改善雌激素疗法

模拟禁食增加激素治疗药物他莫昔芬 (Tamoxifen) 和氟维司群 (Fulvestrant) 在细胞中的抗肿瘤活性，同种细胞系小鼠异种移植模型的周期性禁食 (下面全部以“禁食”的说法代替“周期性禁食”) 或 FMD 结果一致。

图 2. FMD 增强内分泌治疗药物的抗肿瘤活性【a：细胞实验；b：肿瘤移植小鼠实验；CTR: Control；TMX: Tamoxifen；FULV: Fulvestrant；FMD：模拟禁食；STS：短期饥饿，即短时间低血清，低葡萄糖细胞培养条件】

另外，他们还发现了禁食/FMD 会降低 IGF1 的生物利用度，禁食/FMD 联合雌激素疗法会降低瘦素 (Leptin) 水平 (瘦素能作为 HR+乳腺癌发育的生长因子，降低雌激素疗法效果)。

已知生长因子能降低雌激素疗法效果，基于以上实验结果，补充胰岛素、瘦素和 IGF1 作为禁食削减因子 (FRFs)，逆转了小鼠中 Fulvestrant+FMD 的抗肿瘤增强效果，与其细胞实验结果一致。

图 3. 禁食/FMD 通过减少 IGF1，增强 HR+乳腺癌中雌激素疗法的活性【a：在乳腺癌细胞移植小鼠中补充 FRFs，补充组35 天时撤销FRFs，非补充组35 天时开始加入FRFs(Crossover)；b：第 35 天肿瘤体积】

2、PI3K-AKT-mTOR 轴

为什么 FRFs 的减少能够增强雌激素疗法抗肿瘤活性呢？已有文献报道，胰岛素的降低提高了各种癌症中 PI3K 抑制剂的活性，以上的结果与之一致。FRFs 补充组 (FRFs 在第 35 天撤销) 小鼠离体肿瘤中，AKT 和 p70S6K (mTOR 的靶点) 的磷酸化降低。HR+ 乳腺癌细胞或类器官中，STS 和 FMD 联合雌激素疗法可以上调 PTEN(AKT-mTOR 信号通路的负调节因子)的表达。

在众多 PTEN 表达增强因子中，重点关注早期生长应答因子 EGR1。已有报道 EGR1的表达与乳腺癌患者良好的预后有关，它在禁食后组织中上调。

图 4. 联合处理中，PTEN和EGR1 的水平及表达沉默的作用【a-b： PTEN 和 EGR1 在雌激素疗法+STS/FMD小鼠离体肿瘤中的水平；c：Tamoxifen+STS (上)，Fulvestrant + STS (下)  处理的 MCF7 细胞中，EGR1 沉默；d：在小鼠中分别移植PTEN、EGR1 沉默和组成型激活 AKT 的 MCF7 细胞】

雌激素疗法+STS/FMD 处理后，HR+ 乳腺癌细胞、类器官和离体肿瘤中的 EGR1 水平增加，EGR1 沉默阻止了雌激素疗法-STS 诱导的 PTEN 积累和 AKT 抑制作用，降低了雌激素疗法+STS/FMD 的抗肿瘤活性。AKT 抑制剂 (GDC0068、AZD5363)、PI3K 抑制剂 (LY294002)、PTEN 的沉默和组成型激活 AKT 的表达 (myr-AKT) 又拮抗了 EGR1 沉默的作用。

3、雌激素受体的活性

雌激素受体活性对HR+ 乳腺癌细胞的存活和增殖至关重要，胰岛素，IGF1 和瘦素可增强雌激素受体活性。STS 不仅降低了雌激素受体依赖的转录，还增强了 Fulvestrant 和 Tamoxifen 介导的雌激素受体抑制，降低雌激素受体靶基因TFF1，PGR和GREB1 的表达水平。因此，STS 和雌激素疗法也协同抑制雌激素受体的活性。

图 5. STS+Tamoxifen降低了TFF1、PGR和GREB1的表达【STS、Tamoxifen、STS+Tamoxifen处理降低了TFF1、PGR和GREB1的表达】

4、FMD+Palbociclib+Fulvestrant 的抗肿瘤效果

首先，通过 GSEA 发现以及细胞实验验证，EGR1 的上调和 AKT 抑制通过雌激素疗法+STS 介导 CCND1 的下调，并因此导致细胞周期停滞。

作者团队推测，利用 CDK4/6 抑制剂帕博西尼 (Palbociclib，In vivo 实验所用购自 MedChemExpress) 下调CCND1，联合雌激素疗法和 FMD 可能会产生额外的治疗益处。在携带原位 MCF7 异种移植物的小鼠中，FMD 或者 Palbociclib 联合 Fulvestrant 能够延缓但不能避免 Fulvestrant 抗性的产生，而三者联合处理，不仅能在 160 天内抑制肿瘤生长，还能诱导肿瘤缓慢而稳定地收缩。

图 5. FMD 联合 Palbociclib 和 Fulvestrant 抑制肿瘤的生长【PALB: Palbociclib】

另外，小鼠剖检实验发现 Tamoxifen 联合禁食/FMD 组的子宫比单独使用 Tamoxifen 组小，禁食/FMD 降低 Tamoxifen 诱导的小鼠子宫内膜增生，以及雌激素受体活性和 AKT 激活。最后，禁食/FMD 与 Tamoxifen 协同作用减少小鼠的腹腔内脂肪。

5、FMD 对疾病控制和 FRF 的影响

作者团队还对HR+ 乳腺癌患者进行了定期 FMD 和雌激素疗法的组合试验，发现 FMD+Fulvestrant+Palbociclib 在患者中表现出良好的临床效果，降低了血糖、血清 IGF1，瘦素和 C 肽，同时增加循环系统中的酮体，而且瘦素和 IGF1 长期处于较低水平。MCF7 细胞异体移植小鼠模型中也观察到了类似的结果。另外，雌激素疗法+FMD 预处理后接种肿瘤细胞也能减缓 MCF7 异种移植物的生长。

图 6. FMD 降低了 HR+ 乳腺癌患者中的胰岛素，IGF1 和瘦素水平

总之，定期禁食或 FMD 会增加 Tamoxifen 和 Fulvestrant 的抗癌活性，并且与 Fulvestrant 和 Palbociclib 联合使用，会使肿瘤缓慢消退，并逆转处理对象对这两种药物的获得性耐药。禁食或 FMD 增强雌激素疗法抗肿瘤活性的关键原因可能是血液胰岛素，IGF1 和瘦蛋白的降低，从而抑制了 PI3K-AKT-mTOR 途径。雌激素疗法+FMD 降低瘦素和 IGF1 的作用持续到 FMD 期之后，并与移转抗癌活性相关。该研究也证实了周期性的 FMD 具有潜在的预防癌症的作用。

这项研究结果为 FMD 改善HR+ 乳腺癌的临床疗效和用于胰岛素、IGF1 或瘦蛋白缺乏症敏感的其他癌症的研究提供了支持。

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原文阅读：DOI: 10.1038/s41586-020-2502-7