[ Expert Opin Biol Ther. 2012 Aug;12(8):1067-75.  霍玉奇 译 严家新 校 ]

   现在世界总人口将近70亿，每年约有1.34亿孩子出生。狂犬病存在于150多个国家和地区。全世界约有75%的人具有感染狂犬的风险，其中49亿人居住于亚洲和非洲，而这些地区通过狗感染狂犬的风险较大。全世界约29%的人口年龄小于15岁。考虑到在亚洲和非洲处于5到15岁的儿童暴露于狂犬病毒的风险较大，那么把预防性狂犬病疫苗接种安排到狂犬病发病率较高国家的儿童免疫规划里，同时对于暴露后患者只需清洗伤口并补加一剂增强针，这样做有道理吗？WHO推荐的狂犬病疫苗产生的免疫记忆长久且记忆应答产生迅速，所以基本上不需要RIG，只需补加一剂增强针即可。儿童免疫接种可以降低狂犬病死亡率，每个生命，特别是儿童的生命，是无价的。儿童预防性狂犬病疫苗接种和传统的PEP治疗方法的成本/效益分析会最终决定这种方案是否可以在非洲和亚洲实施。几次小规模关于儿童预防性狂犬病疫苗接种的临床实验已经结束。其中一个临床实验中，240名越南婴儿在第2、3、4月龄时皮内接种了PCRV，同时也接种了白喉、破伤风、伤寒和脊灰疫苗。另外一组在2月和4月龄时肌内接种狂犬病疫苗。所有婴儿都出现了血清抗体阴转阳，并且没有证据表明各种疫苗间存在相互干扰。在1岁和5岁时分别肌内或皮内接种一次加强针，肌内或皮内取决于初次免疫的途径。不论何种免疫接种途径，两种加强针都提高了抗狂犬病毒抗体滴度水平。1岁接受加强针后，直到5岁抗体滴度一直维持在恒定水平且抗体水平大于0.5IU/ml。

   在泰国进行的一次类似的比较肌内和皮内免疫接种研究中发现，所有参加的年龄介于5到12岁之间的190名儿童都产生了大于0.5IU/ml的中和抗体滴度，不过肌内接种免疫产生的抗体滴度水平似乎更持久。一年后给予加强针，所有儿童抗体滴度都增加了，两种接种途径无显著性差异。重要的是在两年的研究时间内，抗体滴度一直维持在0.5 IU/ml之上。

   泰国是亚洲成功降低狂犬病发病率的国家之一。采用不同免疫方案对泰国儿童进行预防性疫苗接种并与传统PEP治疗做成本分析，结果认为如果采用最便宜的接种方案（皮内接种+马RIG）用于预防性疫苗接种的话,加上后续的两次加强针，其总费用相当于被狗咬伤概率为7%的PEP治疗费用。如果在预防接种中采用最贵的疫苗或者同时也应用于PEP中并使用人RIG，尽管这种方法在泰国很少使用，费用将会上升到被狗咬伤概率为25%的PEP治疗费用。尽管在泰国儿童被狗咬伤的概率还不知道，大约30%的儿童在15岁之前被狗咬伤过，这相当于每年被狗咬伤的发生率为2.3次。论文作者的结论是，对泰国儿童的预防性疫苗接种不具有成本/效益。

   泰国的另外一个成本/效益分析出现在2009年，结论是在假设狗密度分布不变的情况下，把最便宜的狂犬病疫苗接种方案纳入到儿童免疫规划里，在起始的15年里会增加狂犬病预防的总成本。

   上面的基于现有疫苗的成本分析同样适用于其它狂犬病高发的国家。对其它免疫原性更强同时成本/效益可能更好的狂犬病疫苗需要重新进行上述分析。

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