[Expert Opin Biol Ther. 2012 Aug;12(8):1067-75.  霍玉奇 译 严家新 校 ]

      与狂犬病相关的死亡率每年估计为55,000例，但由于存在漏报，此数字更可能接近70,000例。狂犬病导致的死亡是可怕的。感染后，起始出现非特异性疾病症状和发热，随后伴有肌肉痉挛、抽搐、谵妄、伤口处疼痛、怕水和肌肉功能丧失，最后出现昏迷和死亡。

     狂犬病的发病率多年来一直是稳定的，在有些国家甚至在增加。为了降低狂犬病发病率，目前存在多种应对策略。对医护人员和公众的教育，使其认识到动物咬伤带来的风险和适当PEP的必要性是至关重要的。狂犬病发病率监测也可以减少不必要的治疗，同时在风险较大的地区更多地进行PEP。大规模宰杀动物来抑制潜在的病毒传播的尝试不仅不人道，而且也证明没有效果。在南美洲给狗进行狂犬病免疫接种成功地降低了狂犬病发病率。但对于无主流浪狗数目较多的国家，这种方法实施起来难度较大。欧洲和北美一些国家通过播撒含有狂犬病疫苗的带刺食饵给野生动物如狐狸、浣熊和臭鼬免疫，但这种方法不适合资源匮乏且主要由狗传播病毒的国家。蝙蝠也可以传播狂犬病毒。鉴于其咬伤伤口较小，容易被忽略，蝙蝠狂犬病毒株已成为美国的人狂犬病的主要来源。用于蝙蝠的狂犬病疫苗也正在研究当中。但即使研发出来，它们的使用在有吸血蝙蝠存在的国家也可能成问题。吸血蝙蝠对家畜业会造成很大财产损失。狂犬病毒可以有效控制吸血蝙蝠的数量，因此，家畜养殖者会强烈反对该疫苗接种计划。

   人们正在寻找治疗已出现狂犬病症状患者的方法。目前我们可以肯定的是高剂量的狂犬病免疫球蛋白、干扰素或者抗病毒药，如病毒唑(ribavirin)都是无效的。一个女孩被一个患有狂犬病的蝙蝠咬伤后出现狂犬病症状，对其进行了高剂量氯胺酮(katamine)、苯巴比妥和抗病毒药治疗。她最终存活了下来并且不伴有任何神经系统缺陷。值得一提的是，与大多数其他狂犬病患者不同，该女孩感染后体内较早产生了狂犬病毒中和抗体，不能从她的皮肤和唾液中分离出病毒。昏迷诱导疗法在后续的病例中都失败了，提示该女孩的康复可能与其及时的免疫应答和感染病毒的特异性有关，而与治疗方法无关。其它治疗方法，如接种减毒活疫苗来诱导细胞免疫应答、免疫介体、微小-RNA和抗病毒药物都在进行动物实验。到目前为止，所有这些治疗方法都未进入临床实验，而且其中大部分治疗方法对于资源贫乏国家来说费用太高。另外一种选择就是在狂犬病发病率高的发展中国家把狂犬病疫苗接种纳入到他们儿童免疫规划里。