孕妇疫苗接种指南（2）

Pregnancy vaccination guide

来自波兰的相关研究人员于今年3月15日在国际专业杂志《Family Medicine & Primary Care Review （家庭医学与初级保健评论）》上发表了综述论文：Pregnancy vaccination guide （孕妇疫苗接种指南）。

此文虽是针对波兰的孕妇而写，实际上也适用于全球的所有孕妇。现将此文译成中文，供参考。 

1.　给孕妇的疫苗接种建议(1)

Vaccinations recommended for pregnant women

关于孕妇接种疫苗问题，最重量级的科学权威已达成共识。全球的科学组织和社团建议，所有孕妇都应该接种百日咳疫苗(dTaP联合苗，包括白喉、破伤风和百日咳疫苗，以及减量的白喉类毒素、破伤风类毒素和无细胞百日咳组份),流感疫苗（灭活、四价的流感疫苗；裂解的病毒粒子或亚单位）和最近的COVID-19（新冠病毒病）疫苗（仅包括基于mRNA的疫苗)[3]。重要的是，没有科学证据表明孕妇接种含有非活病毒或细菌的疫苗对胎儿会有任何风险[4]。

1.1.　流感疫苗的接种

Vaccination against influenza

孕妇比其他人群更容易出现严重的流感病程和流感后并发症，这很可能是由于免疫、循环和呼吸系统功能发生的生理变化[5]。疾病控制和预防中心(CDC)建议所有孕妇在每年10月底前接种灭活流感疫苗(尽管高峰时间因季节而异)。 在流感季节开始时，保护性抗体水平是为了在风险最大的时候保护孕妇免受流感病毒的侵害。对妊娠期间流感疫苗安全性的研究发现，在妊娠的任何阶段(不论在妊娠期的早、中、晚阶段中的哪个阶段）接种灭活流感疫苗都是安全有效的。孕妇接种流感疫苗可产生疫苗接种后的抗体，这些抗体可经胎盘转移到胎儿体内，在婴儿出生后的头几个月为婴儿提供保护，即直到他们自己能够接种疫苗(婴儿满6个月后可接种灭活流感疫苗)。值得强调的是，灭活流感疫苗可以与其他疫苗同时接种，最好在两个不同的解剖部位接种。同时接种COVID-19和流感疫苗并非禁忌，所需的接种间隔是任意的。在波兰登记的用于儿童免疫接种的活的减毒流感疫苗（LAIV）禁止在怀孕期间接种，尽管没有科学证据表明妊娠期间接种LAIV疫苗会造成风险。缺乏风险的原因是，该活病毒除了在鼻腔通道(需要较低的温度)外，不能在身体的其他任何地方有效复制，因此，理论上没有理由担心会感染胎儿。然而，考虑到市场上存在其他灭活制剂，孕妇不须选择LAIV。重要的是，在向女性提供LAIV或建议最近接种过该疫苗的女性避免怀孕时，不需要询问怀孕状况或要求作怀孕检测[6]。《波兰保护性疫苗接种计划》(PSO)[7]对孕妇和计划怀孕的妇女在接种流感疫苗时使用灭活疫苗提出了建议 [7]。

1.2.　百日咳疫苗的接种

Vaccination against Bordetella pertussis

婴儿死于百日咳的风险高达6-8%。这是因为百日咳与许多并发症有关，如肺炎、百日咳脑病、呼吸暂停和癫痫发作。孕妇接种百日咳疫苗是目前保护婴儿免受百日咳侵害的最有效方式。

这是因为孕妇对疫苗接种产生的抗体能经胎盘传播给胎儿。因此，孕妇接种疫苗的有效率高达90%，并将2个月以下婴儿百日咳的风险降低了78%。I此外，一项对140万名孕妇进行的系统评价表明，该疫苗对胎儿是高度安全的。目前，建议为孕妇提供的疫苗含有无细胞百日咳成分、以及破伤风和白喉类毒素(Tdap：破伤风、白喉、无细胞百日咳三联疫苗)。疫苗接种包括在每次怀孕期间接种单剂疫苗。孕妇的百日咳抗体水平随着怀孕时间的延长而降低。因此，美国疾病控制与预防中心建议女性在每次怀孕期间都接种百白破疫苗，即使她们的怀孕间隔只有一两年。得益于这一举措，每个孩子都将获得最佳数量的疫苗接种后抗体和最好的保护。无论以前是否接种过百日咳疫苗，都推荐再打一针进行加强接种，因为大多数成年人在婴儿期接种过百日咳疫苗，或在儿童期曾自然暴露于百日咳。

美国疾病预防控制中心（CDC）、美国妇产科医师学会(ACOG)、美国护士助产士学会(ACNM)、美国儿科学会(AAP)和美国家庭医生学会(AAFP)明确建议孕妇接种疫苗的最佳时机。接种疫苗应在怀孕第27周至第36周之间进行，接种疫苗的最佳时间是在妊娠晚期（the third trimester）开始时。这是因为在注射加强针后的两周左右，抗体的保护水平达到最高，但抗体传递给胎儿需要时间。也可以建议怀孕36周后的孕妇接种疫苗，但这不是接种疫苗的最佳时间，因为抗体水平达到峰值可能太晚，无法将保护水平传递给婴儿。38周后接种疫苗不太可能为婴儿提供被动保护，但它将保护母亲免受百日咳感染，从而降低婴儿接触百日咳的风险。在怀孕期间未接种疫苗的妇女应在分娩后两个月内接种含百日咳疫苗，即直到她们的孩子接种第一剂含百日咳疫苗，这是“茧化战略（cocooning strategy ）”的一部分[4,8,9]。

（未完待续）

　　原文全文链接：

Zasztowt-Sternicka M, Nitsch-Osuch A. Pregnancy vaccination guide. Family Medicine & Primary Care Review 2024; 26(1): 141–144, https://doi.org/10.5114/fmpcr.2024.134714.

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