狂犬病实验室诊断的最新进展(3)

Recent updates on laboratory diagnosis of rabies

印度的M. A. Ashwini等在今年一月出版的专业杂志《Indian J Med Res （印度医学研究杂志）》上发表了一篇综述论文，题目是《Recent updates on laboratory diagnosis of rabie（狂犬病实验室诊断的最新进展）》（见本文末尾的参考文献）。要实现在2030年前在全球消除狗介导的人类狂犬病的宏伟目标，狂犬病的实验室诊断是首当其冲必须优先解决的一个重要问题。印度学者们的这篇综述论文对我们也很有参考价值。

现将此论文的主要内容分若干次译介如下：

对实验室确诊的需求(Need for laboratory confirmation )(续)

2.　临床管理（Clinical management） 

狂犬病的早期实验室确诊在避免不必要的调查和治疗方面发挥着至关重要的作用，能够启动适当的支持性和姑息性治疗，并采取感染控制措施。此外，及时确诊有助于对预后与家庭成员进行有效的沟通，促进病案结案并提供必要的慰藉咨询［12,13］。目前，狂犬病没有有效的治疗方法，一旦出现症状，这种疾病几乎都是致命的。提供支持性护理，包括镇静、补液、镇痛和退烧药，旨在减轻患者痛苦。全世界记录在案的狂犬病存活病例不到30例［14］；这些病例中有超过15例来自印度，大多发生在最近十年［6，14－18］。其他几个病例的存活时间从几周到几个月不等［7,8,19,20］。直到最近几年，印度可能还有其他类似结果的病例未得到诊断或未报告。除了在2002年报告的一例部分康复病例外，印度以前对狂犬病生存的这种演变的临床概况一无所知［21］。

在过去十年中，一些狂犬病病例的临床病程延长，存活时间延长，这可归因于以下因素：事先曾部分或完全接种过狂犬病疫苗，提高了对狂犬病的认识，在印度改善了获得医疗服务的机会［6，15-20，22，23］，死前实验室确认以及有效的重症监护和支持性治疗［19］。虽然大多数幸存者经历了中度至重度神经系统后遗症，但来自印度和其他地方的少数病例显示几乎完全康复，后遗症最小［18，22-24］。这些罕见的有良好结果的病例重新燃起了人们的希望，并激发了医生和受这种毁灭性疾病影响个人的家庭成员探索积极的管理和实验方案的兴趣。

医学的快速进步使我们有理由对在不久的将来使狂犬病的治疗结果有所改善感到乐观。死前诊断设施的可用性在狂犬病的早期实验室确认，以及在尝试积极治疗的情况下监测治疗反应方面起着至关重要的作用［19，22，25］。大多数记录在案的接受或未接受治疗的狂犬病幸存者表现出较早和强烈的免疫反应，仅通过脑脊液(CSF)和/或血清中存在中和抗体就能作出诊断，即使未能检测到病毒抗原或核酸［14，18，26］。一项针对印度实验室确诊狂犬病病例的研究发现，与病毒核酸检测呈阳性（无论是否检测出中和抗体）的人相比，在最初诊断时仅检测出中和抗体呈阳性的人，其生存时间都更长［7］。以前接种过疫苗的年轻人，在疾病的早期阶段表现为狂犬病毒抗原/RNA诊断试验阴性，脑脊液/血清狂犬病中和抗体试验阳性，被认为是在重症监护病房尝试积极治疗的有利候选人［14］。实验室检测的可用性有助于临床医生在支持性、姑息性或侵犯性管理方面做出关键决定，并有助于解决他们在这种情况下可能遇到的道德和伦理困境。

2005年，美国一名青少年在接受了包括治疗性诱导昏迷、抗兴奋性毒素措施和抗病毒策略在内的实验性治疗后，从狂犬病中存活了下来。然而，随后在其他病例，包括印度的一些病例中复制这一成功的尝试却大都未能成功［25，27-29］。该治疗方案经历了几次修订，目前的版本强调支持性重症监护，重点是在早期阶段预防致命的自主神经异常，同时允许自然发展中和抗体来清除感染［11，30］。

世卫组织最近的磋商报告强调需要以合乎道德的方式进行精心规划和经过验证的研究，以探索新的管理方案、免疫调节程序和治疗狂犬病的潜在抗病毒药物［1］。作为一个狂犬病死亡人数仍然高得惊人的国家，印度至关重要的是选定具有适当的诊断、临床和研究能力的医学学术机构来积极迎接这一挑战。这些研究机构完全有能力为制定和实施与这一致命疾病作斗争的创新方法作出重大贡献。

（未完待续）

参考文献：

M. A. Ashwini, et al., Recent updates on laboratory diagnosis of rabies, Indian J Med Res 159, January 2024, pp **-** , DOI: 10.4103/ijmr.ijmr_13 

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