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丽沙病毒和狂犬病疫苗：结论（1）(《疫苗学》第51章)(47）

已有 3860 次阅读 2023-9-27 13:37 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

丽沙病毒和狂犬病疫苗(Lyssaviruses and Rabies Vaccines)(47)

第51章　丽沙病毒和狂犬病疫苗(47)

25. 结论（CONCLUSIONS）（1）

由于狂犬病毒的多样性，并且在全球哺乳动物中的食肉动物和蝙蝠中有大量的持续存在的储存宿主，狂犬病不可能被根除（eradication）。然而，广泛预防、控制和选择性消除（elimination）具有生物医学意义的病毒变种则是可能的，从而能保障人类、家畜和野生动物的健康。自巴斯德时代以来，疫苗构成了这一战略的基础。作为证据，在过去五十年中，在开发高度安全和有效的狂犬病生物制剂方面取得了巨大进展。在接下来的几年里，过时和不安全的神经组织疫苗将最终成为历史的注脚。

暴露后正确执行针对这些高毒力病毒病原体的狂犬病PEP（暴露后预防），可显著提高存活率。然而，当伤口清洗不充分，RIG（狂犬病免疫球蛋白）未浸润注射或CCV（细胞培养疫苗）延迟接种时，失败仍然可能发生，特别是在严重的咬伤暴露后。开展常规PrEP（暴露前预防）将减少高风险地区和专业人员的狂犬病发病率，就像兽医、实验室工作人员、动物管理人员和旅行者执行需时一周的预防接种方案所取得的成就一样。在动物狂犬病流行的地区，作为一种减少健康危险的模式转变，正在更多地考虑儿童预防性接种疫苗，例如在经常发生吸血蝙蝠叮咬的南美的亚马逊地区。除了采用PrEP 和 PEP以减少人间病例外，应继续将通过大规模疫苗接种消除狂犬病毒在狗中的传播作为GEHRD（ goal of the elimination of human rabies caused via dogs by 2030，到2030年消除犬类传播的人类狂犬病的目标）规划的重点，该规划将有助于显著减少人间病例，正如最近在墨西哥的例子所展示的。经过改进的、分散进行的、以实验室为基础的监测经常被忽视，但只有这种监测能够迅速发现病例，有助于进行个人风险评估，并以系统规划的方式记录疾病负担，以此作为衡量成功的标准。将现有经皮内途径接种CCV的剂量节约方案应用于PrEP和PEP是一项主要的具有前瞻性的战略。了解宿主对新出现的丽沙病毒反应的基本免疫学基础和新生物制剂的蓝图，了解预防的基本卫生经济学，以提高高危人群的存活率，并在每年的世界狂犬病日（9月28日）前后将当地的相关活动向全球展示，这些都是今天实施“同一个健康（ One Health）”的主要机会，而在20世纪初这些问题却从未得到充分重视。

在未来几年内，单克隆抗体的广泛应用和重组狂犬病毒抗原疫苗的生产(可能在转基因植物中生产)是利用NGV（下一代疫苗）重新预防和控制狂犬病的值得考虑的因素。与现有疫苗的比较应用临床试验，以及对人类对狂犬病毒抗原反应的整体免疫学的基本科学认知，将从客观、循证的角度，为面临风险的特定人群选择、开发和使用更纯净、更有效、更安全、更廉价和更理想的生物制剂，并为其提供更合理的给药途径和接种方案。此外，迄今为止疫苗体外效力测定的改进将避免目前对NIH测试期间使用的实验室动物的商业依赖。

(未完待续）