丽沙病毒和狂犬病疫苗(Lyssaviruses and Rabies Vaccines)(39)

最新学术专著《PLOTKIN'S VACCINES（疫苗学）》第51章

目录

1.　历史背景

2.　临床表现

3.　应用病毒学

4.　与预防相关的发病机制

5.　诊断

6.　流行病学

7.　非咬伤传播

8.　人狂犬病

9.　疫苗接种

10.　细胞培养狂犬病疫苗

11.　免疫方案

12.　血清和疫苗预防

13.　历史上的免疫结果

14.　免疫的持久性和加强针

15.　免疫抑制患者的疫苗接种

16.　针对“狂犬病相关”丽沙病毒的免疫保护

17.　免疫保护的相关因子

18.　预防失败案例

19.　不良反应

20.　疫苗接种指征

21.　疫苗接种的禁忌证

22.　预防和控制的公共卫生考虑

23.　“下一代”狂犬病疫苗?

24.　单克隆抗体

25.　结论

26.　关键文献

27.　文献

第51章　丽沙病毒和狂犬病疫苗(39)

20. 疫苗接种指征(INDICATIONS FOR VACCINATION)(4)

3）暴露后预防指南（ Postexposure Prophylaxis Guidance)（2）

(7) 不是暴露于家养或野生的患狂犬病的哺乳动物，而是暴露于患狂犬病的人类?尽管风险很低，但如果完全不怀疑人也可能患有狂犬病，可能会有多名卫生保健工作者会暴露于一名狂犬病患者。在这种情况下，应当采用与被动物咬伤后所采用的相同的接种标准。只有那些被咬伤或抓伤的人，那些有粘膜暴露的人，例如采用了口对口复苏术的人，或者那些可能暴露于传染性唾液或神经组织的人，才需要进行风险评估。

(8) 在确定暴露后，是否应该采用RIG（狂犬病免疫球蛋白）?对于以前从未接种过疫苗的人，如同与穿透皮肤暴露或粘膜暴露情况下所要求的，RIG应始终与疫苗联合使用(见前面的“血清和疫苗预防”)。HRIG（人RIG)剂量为20 IU/kg, ERIG(马RIG)剂量为40 IU/kg。RIG应尽可能多地在局部和伤口周围接种。必要时，局部麻醉可使用普鲁卡因类化合物。

 (9)在给药时，患者年龄重要吗?HRIG (20 IU/kg)和按体积计算的疫苗剂量是相同的，与年龄无关。老年人的反应可能不太理想，但如果及时和适当地进行预防，年龄不是一个特定的风险因素。在不同的种族群体中，儿童对疫苗的耐受性良好，并产生良好的VNA反应。

(10)考虑到“神秘”的案例，那么蝙蝠暴露呢?建议对所有有与蝙蝠相关的咬伤、抓伤或粘膜接触的人采取狂犬病预防措施，除非该蝙蝠可用于诊断检测并且狂犬病毒感染证据呈阴性。如果不能迅速获得通过实验室诊断的狂犬病报告，例如在大约2-3天内，如果在彻底调查后不能合理排除暴露，则应开始PEP。由于蝙蝠咬伤造成的损伤较小(与大型食肉动物造成的损伤相比)，或者由于环境阻碍了对事件的准确回忆，医护人员可能无法获取有关潜在暴露的信息。因此，即使在没有明显咬伤或抓伤的情况下，如果在某些情况下有发生此类事件合理的可能性，而对这些情况可能无法获得明确的病史(例如，睡觉的人醒来发现房间里有一只蝙蝠;一个成年人看到一只蝙蝠和一个此前无人看管的孩子、一个智障人士或一个醉酒的人在房间里；等等)。幸运的是，对接种CCV后从人身上获得的VNA进行的测试显示，它们与西半球所有蝙蝠相关的狂犬病毒都具有理想的中和作用。

　　如果发现暴露于狂犬病毒的可能性很小，应当避免不必要的PEP。当暴露于不怀疑有狂犬病的动物时，大量的人往往不必要地接受PEP。此外，一项对11所大学附属城市急诊科的实践调查显示，在大约40%的病例中，存在狂犬病预防管理不当的问题。就野生动物而言，在没有已知咬伤的情况下暴露于蝙蝠是一种极其复杂的情况，有必要咨询有经验的公共卫生专家。表51.12和51.14应作为美国和世界其他地方选择PEP的指南。表51.7描述了PrEP和PEP方案。

4) 暴露后预防的加强针疫苗接种（Postexposure Prophylaxis Booster Vaccination)

如果一个人曾接种CCV疫苗，后来再次暴露于狂犬病毒，建议进行两次加强针疫苗注射，因为一针可能不够。初次经皮内途径接种疫苗的人对加强针疫苗的反应可能稍慢。泰国的一项建议是，作为一次加强针接种应同时在四个位点皮下接种疫苗。然而，先前统一接受过CCV（细胞培养疫苗）的受试者具有持久的免疫记忆。没有证据表明需要进行两次以上的加强接种。在18%的病例中，曾接种过神经组织疫苗的人对加强针的反应不佳。这些人应按初次接种方案进行全程接种，除非先前已显示有VNA（病毒中和抗体）。

　　(未完待续）

参考文献：

Plotkin's Vaccines，8th Edition， Authors: Walter Orenstein, Paul Offit, Kathryn Edwards, Stanley Plotkin， Hardback, ISBN: 9780323790581, eBook ISBN: 9780323790598， Copyright: 2023, Publication Date: 04-04-2023, Page Count: 1808, Imprint:Elsevier,https://shop.elsevier.com/books/plotkins-vaccines/orenstein/978-0-323-79058-1　

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