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人类狂犬病(《疫苗学》第51章)(16)

已有 1968 次阅读 2023-7-25 12:23 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

丽沙病毒和狂犬病疫苗（Lyssaviruses and Rabies Vaccines)(16)

最新学术专著《PLOTKIN'S VACCINES（疫苗学）》第51章

1.　历史背景

2.　临床表现

3.　应用病毒学

4.　与预防相关的发病机制

5.　诊断

6.　流行病学

7.　非咬伤传播

8.　人类狂犬病

9.　疫苗接种

10.　细胞培养狂犬病疫苗

11.　免疫方案

12.　血清和疫苗预防

13.　历史上的免疫结果

14.　免疫的持续和加强接种

15.　免疫抑制患者的疫苗接种

16.　针对“狂犬病相关”丽沙病毒的免疫保护

17.　免疫保护的相关因子

18.　预防失败案例

19.　不良反应

20.　疫苗接种指征

21.　疫苗接种的禁忌证

22.　预防和控制的公共卫生考虑

23.　“下一代”狂犬病疫苗?

24.　单克隆抗体

25.　结论

26.　关键文献

27.　文献

第51章　丽沙病毒和狂犬病疫苗(16)

8.　人类狂犬病（HUMAN RABIES）

没有人知道人类狂犬病的实际负担有多大，因为监测远远不够理想，这部分反映了当前仍存在的健康差距。一般来说，人类狂犬病的流行病学在暴露和病例的因果关系方面与动物狂犬病的流行病学密切相关。犬类是全球狂犬病的主要储存宿主，因此也是“2030年前零病例(Zero by Thirty)”全球狂犬病防治计划的重点。然而，即使消除了狗与狗之间的传播，野生动物的外溢(spillover)感染也会发生。仅在美国，每年就有超过100万起被狗咬伤的报道。世界上许多其他地方的情况更糟。除南极洲外，各大洲都有人类狂犬病的报告，但大多数病例发生在犬狂犬病尚未有效控制的国家。世界卫生组织(WHO)估计，每年因暴露于狂犬病而接种疫苗的人数超过1,500万。世界卫生组织推断，每年发生了数万例未经证实的人类狂犬病病例，其中大多数发生在非洲和亚洲的犬狂犬病流行的国家。最近的全球估计表明，每年可能发生7万例或更多的人狂犬病病例。

据计算，每年每10万人中狂犬病死亡的发生率在印度约为2人，在拉丁美洲为0.01-0.2人，在非洲为非常不确定的0.0001-13人。人狂犬病常见于18岁以下的人群，其中约40%的病例发生在5-14岁的儿童中。然而，所有年龄组的人都属于易感人群。大多数狂犬病受害者是男性。在美国的一项研究中，人类狂犬病PEP（暴露后预防）的最高发生率发生在农村男孩中，且主要是在夏季。

在美国，蝙蝠已成为狂犬病毒向人类传播的主要媒介。除被同一供体感染的器官移植接受者外，1990年以后，大多数被诊断出的人类狂犬病病例均与蝙蝠有关。在同一时期，还有其他与非本地犬狂犬病毒有关的病例。在大多数病例中，未发现与蝙蝠的明确接触，只有少数患者在诊断前报告了有记录的咬伤史，这表明有一些人可能有记忆丧失、神经损伤，而在很罕见的情况下，还可能是由于某些人忽视或未察觉到蝙蝠咬伤。北美其他地区也存在类似的情况，这一现象也可能适用于蝙蝠作为丽沙病毒储存宿主的任何地区。避免与疑似患病动物接触，并在暴露后采取适当预防措施，才能预防人类病例。

(未完待续）