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狂犬病的非咬伤传播(《疫苗学》第51章)(15)

已有 5834 次阅读 2023-7-23 13:54 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

丽沙病毒和狂犬病疫苗（Lyssaviruses and Rabies Vaccines) (15)

最新学术专著《PLOTKIN'S VACCINES（疫苗学）》第51章

1.　历史背景

2.　临床表现

3.　应用病毒学

4.　与预防相关的发病机制

5.　诊断

6.　流行病学

7.　非咬伤传播

8.　人狂犬病

9.　疫苗接种

10.　细胞培养狂犬病疫苗

11.　免疫方案

12.　血清和疫苗预防

13.　历史上的免疫结果

14.　免疫的持续和加强接种

15.　免疫抑制患者的疫苗接种

16.　针对“狂犬病相关”丽沙病毒的免疫保护

17.　免疫保护的相关因子

18.　预防失败案例

19.　不良反应

20.　疫苗接种指征

21.　疫苗接种的禁忌证

22.　预防和控制的公共卫生考虑

23.　“下一代”狂犬病疫苗?

24.　单克隆抗体

25.　结论

26.　关键文献

27.　文献

第51章　丽沙病毒和狂犬病疫苗(15)

7.　非咬伤传播（NONBITE TRANSMISSION）

译者对本小节内容的潜在价值的特别提示：

　　狂犬病的非咬伤（或间接暴露）传播极其罕见。罕见到什么程序呢？本文认可罗伯特·吉本斯（Robert Gibbons）博士的一项研究的结论：全球多年总共只有44个疑似病例。其中有27个病例是有充分记录的，另外17个则没有充分记录。中国近期补充提供了一个典型病例：一位未接种疫苗的父亲在反复吮吸孩子的狗咬伤口后死亡，他的孩子接受了暴露后预防而存活下来。

　　上述事实可以说是全球恐狂症患者的福音：多数恐狂症患者们最担心的不是被猫狗直接抓咬－－被直接抓咬了很好处置：按PEP要求打疫苗就行了。恐狂症患者们最担心的是所谓的“间接传播”，他们担心狂犬病毒会像新冠病毒那样满天飞舞，防不胜防，吸一口气就可能传染......。然而事实是狂犬病的非咬伤传播极其罕见，实际上几乎不存在，恐狂症患者们对非咬伤传播的盲目恐慌其实是毫无科学依据的。

大多数狂犬病病例发生在被动物咬伤后的病毒传播。非咬伤传播是罕见的，但在与可疑动物有接触的人中引起极大的焦虑，并在调查公共卫生资源方面产生巨大的花费。根据罗伯特·吉本斯（Robert Gibbons）博士的研究，至少有27例通过咬伤以外的方式传播的病例是有充分记录的，另外还有17个没有充分记录的病例。在上述总共44例疑似病例中，有18例是由巴西未适当灭活的疫苗引起，8例是由于角膜移植引起，8例是由于完整性受损的皮肤污染引起，4例是由实验室或蝙蝠出没的洞穴中产生的气溶胶引起，6例是由人与人之间的传播引起。在历史上曾宣称属于人际传播的原因中，有经胎盘、哺乳、接吻、性交和为狂犬病患者提供医疗保健而传播的。吉本斯还发现了三份通过人类咬伤而传播的报告。最近在中国报道了一例狂犬病毒的非咬伤传播，涉及一位善良但未接种疫苗的父亲，他在反复吮吸孩子的狗咬伤口后死亡，他的孩子接受了PEP（暴露后预防）而存活下来。

在未怀疑有狂犬病的情况下，从器官捐献者传染给移植接受者尤其令人担忧。在美国首次报道的一个系列病例中，有4名患者在接受了同一名曾暴露于蝙蝠但未被怀疑患有狂犬病的捐赠者的肾脏、肝脏和动脉片段后发生感染。2005年，德国的移植接受者也报告了类似的场景，美国也再次报告了其他病例，一名器官捐赠者当初未发现感染了浣熊狂犬病毒。再回到病理生物学，这些病例表明，狂犬病毒会在全身广泛传播，至少是在疾病晚期是这样，并且直接移植来自捐赠者的受感染的组织可能将狂犬病毒传播给人体器官接受者。疑似脑炎死亡的患者在使用其供体组织前，应先调查是否有狂犬病或其他病原。