2021年美国、加拿大和墨西哥的狂犬病监测(7)

前言：今年３月８日，美国、加拿大和墨西哥ＣＤＣ（疾病控制中心）的相关研究人员联合在专业杂志《Journal of the American Veterinary Medical Association(美国兽医学会杂志)》上在线发表了研究论文《Rabies surveillance in the United States during 2021（美国2021年的狂犬病监测）》，其中也包括加拿大和墨西哥的监测资料（见参考文献）。由于北美洲的这三个国家都已基本消除了狗等家养动物中的狂犬病，狂犬病监测的重点是野生动物。而中国在野生动物狂犬病的监测和控制方面目前基本上还是空白，北美三国在这方面的经验特别值得我们借鉴。本博客将分数次译介此论文的主要内容。

人类狂犬病病例

2021年，美国共发生了5例人类狂犬病病例(表3)；这些都是致命的。其中4名患者的诊断是通过检测死前样本得到的：来自明尼苏达州的样品中检测到银毛蝙蝠（Lasionycteris noctivagans）的RVV（狂犬病毒变种）、来自纽约的样品检测到菲律宾的狗身上发现的RVV、来自爱达荷州的样品检测到银毛蝙蝠(L noctivagans）的RVV，来自德克萨斯州的样品检测到犬吻蝠(Tadarida brasiliensis）的RVV。其中3例的死后样本也被送往美国CDC(疾病预防控制中心)进行进一步评估。有一例人类狂犬病病例在患者死亡后才被怀疑；诊断是通过单独检测死后样本做出的，提交给美国CDC鉴定的来自伊利诺伊州的样本含有银毛蝙蝠（L noctivagans）RVV。

调查显示，5例中有４例是直接暴露于蝙蝠造成的；1例涉及前往菲律宾旅游时被狗咬伤。3名受感染患者(包括被狗咬伤的患者)知道暴露与狂犬病之间的关联；然而，只有1例患者在症状出现前曾寻求狂犬病暴露后预防(PEP)。明尼苏达州的人类病例是美国已知的第一例特殊的狂犬病病例，尽管及时进行了狂犬病免疫球蛋白和4剂现代狂犬病细胞培养生产的疫苗的预防接种但仍然发病；该病例是由于以前未被发现的罕见免疫抑制状况导致的抗体反应较差，这也是美国细胞培养方法生产疫苗后已知的第一例突破性感染。除了上述测试外，CDC还对狂犬病阴性的人类样本(来自伊利诺伊州、密苏里州、德克萨斯州和肯塔基州)分别进行了死前(3)和死后(1)测试。

在2022年，免疫实践咨询委员会发布了关于使用经过修改的暴露前预防接种时间表来预防人类狂犬病的建议。这些变化包括减少初次暴露前预防性疫苗接种计划中的疫苗剂量(包括在实验室中与活狂犬病毒打交道的人以及经常进行尸体解剖或接触蝙蝠的人)，确保长期免疫原性的灵活选择。对一些低风险人群，减少或不进行抗体滴度检查，与国际合作伙伴保持一致的新的最低狂犬抗体滴度，以及确保免疫功能低下者有效接种疫苗的临床指导。更新后的建议基于新的数据，可能有助于更好地遵守免疫实践咨询委员会关于预防人类狂犬病的建议。 

表3.　 2000年1月至2021年12月美国(包括波多黎各)人类狂犬病病例，按暴露情况和狂犬病病毒变种分列。

*当患者直接报告了可信的信息(如果清晰或可信)，或当独立证人(通常是家庭成员)报告了与狂犬病病毒暴露(如狗咬伤)一致的事件的可靠描述时，报告暴露史数据。暴露史分为咬伤、接触但未确认已知咬伤(例如，醒来发现暴露的皮肤上有蝙蝠)或未知(例如，在病例调查期间未引起与动物的已知接触)。

†在美国（包括波多黎各），与陆生动物有关的狂犬病毒变种的识别方法是，先确定宿主动物的名称(如狗或浣熊)，然后确定该变种的最明确地理实体的名称(通常是国家)。与蝙蝠有关的狂犬病毒变种是通过发现它们在其中传播的蝙蝠种类的名称来确定的。由于有关暴露地点和暴露动物身份的信息几乎总是源于回顾，许多信息往往无法获得，因此暴露地点和导致感染的动物身份往往仅限于推断。

‡直到2013年，一名器官接受者患上狂犬病，才发现该器官提供者原来曾感染。      §该患者已注射狂犬病免疫球蛋白和4剂狂犬病疫苗。

Dr =吸血蝠（Desmodus rotundus）。Ln =.银毛蝠（Lasionycteris noctivagans）。My sp = 鼠耳蝠（Myotis）（未知物种)。Ps =三色蝙蝠（Perimyotis subflavus）。Tb =犬吻蝠（Tadarida brasiliensis）。

(未完待续）

参考文献：

Xiaoyue Ma, et al., Rabies surveillance in the United States during 2021， Journal of the American Veterinary Medical Association，DOI: https://doi.org/10.2460/javma.23.02.0081, Online Publication Date: 08 Mar 2023.

相关博文：

2021年美国、加拿大和墨西哥的狂犬病监测(1) 2023-04-03

2021年美国、加拿大和墨西哥的狂犬病监测(2) 2023-04-06

2021年美国、加拿大和墨西哥的狂犬病监测(3) 2023-04-09

2021年美国、加拿大和墨西哥的狂犬病监测(4) 2023-04-12

2021年美国、加拿大和墨西哥的狂犬病监测(5) 2023-04-14

2021年美国、加拿大和墨西哥的狂犬病监测(6) 2023-04-16