使用改进的暴露前预防接种方案预防人类狂犬病:

美国免疫实践咨询委员会的建议(2022年)(2) 

前言：

　　在美国CDC于去年5月6日出版的《发病率和死亡率周报（Morbidity and Mortality Weekly Report，MMWR)》上，正式发表了一份官方文件：《使用改进的暴露前预防接种方案预防人类狂犬病:美国免疫实践咨询委员会的建议（2022年）（Use of a Modified Preexposure Prophylaxis Vaccination Schedule to Prevent Human Rabies: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2022）》。此文全面深入地介绍了与狂犬病暴露前预防接种相关的理论和实践知识，有重要参考价值。现将此文全文翻译成中文分数次在此博客中发布，供关心狂犬病问题的网友们参考。 

目录

1 .    背景

2. 对建议进行修订的理由

3. 重新定义风险类别

4. 最低可接受的狂犬病抗体滴度水平

5. 更新疫苗计划的依据和对加强剂量和滴度检查的建议

6.　对狂犬病PrEP的建议

7.　临床指南

8.　这些更新的意义

9.　未来的研究

10. 参考文献 

人类狂犬病是一种急性进行性脑脊髓炎，一旦出现症状几乎总是致命的。在美国已经实施了一些预防人类狂犬病的措施，包括为特定家养和野生动物接种疫苗，避免可能导致暴露的行为(例如，刺激高风险动物)，知晓在发生哪些类型的动物接触后需要进行暴露后预防(PEP)，以及在处理动物或实验室标本时使用适当的个人防护设备。

PEP在美国广泛使用，如果在暴露发生后立即使用，效果非常好。一小部分人暴露于狂犬病毒的风险高于美国普通人群;建议这些人接受暴露前预防(PrEP)，即在暴露发生前接种一系列人狂犬病疫苗，并在暴露后进行PEP。 PrEP并不免除对PEP的需要;然而，它确实能简化狂犬病PEP方案(即免除了对狂犬病免疫球蛋白的需要，并减少了PEP所需的疫苗剂量)。随着狂犬病流行病学的演变以及疫苗安全性和有效性的提高，免疫实践咨询委员会(ACIP)关于预防人类狂犬病的建议发生了变化。2019年9月至2021年11月期间，ACIP狂犬病工作组通过评估新发布的数据、审查常见问题和确定遵守以前ACIP狂犬病疫苗接种建议所遭遇的障碍，审议了对2008年ACIP建议的更新。

在六次ACIP会议上提出和讨论了这些议题。本报告总结了以下对PrEP方案的修改:1)重新定义风险类别；2)在基本疫苗接种方案中减少疫苗剂量；3)确保长期保护或免疫原性的灵活选择；4)某些高危人群的抗体滴度检测频率较低或没有检测；5)新的最低狂犬病抗体滴度(0.5国际单位[IUs] / mL)；6)临床指南，包括确保对某些特殊人群进行有效的疫苗接种。

1.　背景（Background  ）

狂犬病毒的传播发生在受感染哺乳动物的唾液或神经组织通过咬伤或粘膜接触被引入到某个人或其他动物体内时。在世界范围内，每年约有5.9万人死于狂犬病。犬狂犬病毒变种(canine rabies virus variant ，CRVV)是人类狂犬病感染的最常见来源，占约98%的病例，包括美国旅行者中的一些病例。在美国CRVV已被消除，但野生动物狂犬病仍然在流行，每年报告了约5,000例野生动物狂犬病。

与非专一食肉动物(mesocarnivores，饮食包括50%-70%肉类的小型到中型哺乳动物)相关的特定野生动物狂犬病毒变种(RVVs)在美国42个州和波多黎各的不同地理位置流行。相比之下，蝙蝠的RVVs在美国广泛分布，只有夏威夷没有狂犬病。在2000年1月至2020年12月期间，美国共诊断出52例人类狂犬病病例，其中38例是本土获得的(即:在美国发生的狂犬病暴露)；而在之前接受过PrEP的人群中未发生一例。

在美国，有两种现代细胞培养疫苗被批准用于狂犬病PrEP和PEP：分别是人二倍体细胞疫苗(HDCV；Imovax/赛诺菲巴斯德)*和纯化鸡胚细胞疫苗(PCECV；RabAvert/Bavarian Nordic)†；两者都包装为用于肌肉注射(IM)。每个IM疫苗剂量为1ml，成人应在三角肌注射，儿童应在三角肌或大腿前外侧注射。

　　　　(未完待续)

参考文献：

Rao AK, et al.，Use of a Modified Preexposure Prophylaxis Vaccination Schedule to Prevent Human Rabies: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:619–627. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7118a2. 

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