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2022年最新版《狂犬病》专著选介（17）

已有 2933 次阅读 2022-12-22 16:29 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

2022年最新版《狂犬病》专著选介（17）

总目录

前言

历史背景

流行病学分析方法

　死亡率数据来源

　发病率数据来源

　血清学调查

　实验室方法

影响流行病学模式的病原体的生物学特征

描述性流行病学

　发病率

　流行的行为

　地理分布

　时间分布

　年龄、性别、种族和职业：社会经济、营养和遗传因素

传播的机制和途径

发病机制和免疫

宿主反应模式

　临床特征

　诊断

预防和控制

　基本的流行病学方法

　免疫的基本概念和实践

进化问题

　流浪犬的管理:口服狂犬病疫苗(ORV)是一种解决方案?

　目前预防狂犬病的生物制剂有哪些替代品?

　临床人类狂犬病的治疗?

　疾病引入/再引入的威胁?

　动物种群管理?

参考文献

描述性流行病学（3）

　发病率（2）

通过常规的基于实验室的监测，在患狂犬病的动物和人类中可以看出长期发展趋势。例如，2018年美国仅发生2例人类死亡病例，但报告了4,951例动物狂犬病病例(包括哥伦比亚特区和波多黎各)(图7)。与第二次世界大战前的暴发性犬狂犬病相比，美国目前90%以上的动物狂犬病病例来自野生动物(图4)。这种增加大部分是由于一种主要的浣熊狂犬病毒变种的持续传播。20世纪70年代末，由美国东南部的一个疫情发源地转移到弗吉尼亚州的动物迁徙引发的疫情无限制地发展。2018年，报告了1,499例浣熊狂犬病。在动物种群中，当感染个体遇到大量未感染的同种个体时，病例会上升，并快速产生显著的结果(图7)。

2018年，分别在美国中西部和阿拉斯加以及美国东北部，在其他重要野生动物中也报告了狂犬病，主要是在臭鼬(1,004例)和狐狸(357例)中，而蝙蝠狂犬病(1,680例)则是广泛分布。从历史上看，夏威夷在美国是独一无二的，因为从未报告过本土获得性狂犬病病例，部分原因是它处在太平洋上的偏远、孤立的地理位置，而且实行检疫政策。

面临最大风险的家畜包括那些接种非肠道疫苗可能性较低但暴露于病毒的可能性较高的家畜(特别是在监管不善和自由放养的情况下)，如猫。2018年，报告了241例猫狂犬病病例，而2017年为276例。猫之所以重要，部分原因是由于猫作为宠物越来越受欢迎，它们的数量开始超过犬类，但不幸的是，对猫进行常规疫苗接种的可能性也较低。临床识别的困难也增加了猫狂犬病的公共卫生意义，因为早期的非特异性症状很容易与不相关的鉴别诊断相吻合，并可能因户外猫咬伤并发脓肿而加剧。作为相同时段的比较，2018年美国报告了65例犬类狂犬病病例。

在犬狂犬病呈地方性流行的地区通常伴随有很高的人类狂犬病病例数量(例如，仅在印度，估计每年就有2万多人死于狂犬病)，形成鲜明对比的是，人类狂犬病在发达国家很罕见，而在非洲和亚洲的发病率却是最高。例如,第二次世界大战之前,美国的大多数人类病例是由于被患狂犬病的狗咬伤(图3)。在犬类狂犬病得到控制后,在1960年至2018年的59年时间里，在美国总共只有125人的死亡被诊断为狂犬病，其中只有8例是由于暴露于本土的狗，若干其他的病例都是进口的(图8)。在美国那些疑似感染狂犬病而病毒变种的数据可获得的情况下,大多数病例(n = 62)的死因都可归因于蝙蝠狂犬病病毒变种。相比之下，在同一时期，在可获得病毒变种数据的36例输入病例中，所有病例都可归因于国外的狗病毒变种。其余病例的病毒来源主要是野生动物，也包括人的组织和器官移植。

图8. 1960-2018年美国报告的人类狂犬病病例的来源。

横坐标：年代。纵坐标：人类狂犬病病例数。

图例（人类狂犬病病例的来源）：

外国的狗（n=36)

其他（n=15)

浣熊（n=4)

本土的狗（n=8)

蝙蝠（n-62)

(未完待续）

参考文献：

Abrahamian, F.M., Rupprecht, C.E. (2022). Rhabdovirus: Rabies. In: Kaslow, R.A., Stanberry, L.R., LeDuc, J.W. (eds) Viral Infections of Humans. Springer, New York, NY. https://doi.org/10.1007/978-1-4939-9544-8_28-1

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