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2022年最新版《狂犬病》专著选介（16）精选

已有 4763 次阅读 2022-12-21 08:42 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

2022年最新版《狂犬病》专著选介（16）

总目录

前言

历史背景

流行病学分析方法

　死亡率数据来源

　发病率数据来源

　血清学调查

　实验室方法

影响流行病学模式的病原体的生物学特征

描述性流行病学

　发病率

　流行的行为

　地理分布

　时间分布

　年龄、性别、种族和职业：社会经济、营养和遗传因素

传播的机制和途径

发病机制和免疫

宿主反应模式

　临床特征

　诊断

预防和控制

　基本的流行病学方法

　免疫的基本概念和实践

进化问题

　流浪犬的管理:口服狂犬病疫苗(ORV)是一种解决方案?

　目前预防狂犬病的生物制剂有哪些替代品?

　临床人类狂犬病的治疗?

　疾病引入/再引入的威胁?

　动物种群管理?

参考文献

描述性流行病学（2）

发病率（１）

　　要正确认识人类狂犬病的发生，了解动物狂犬病的背景是根本。当系统地实施适当的疾病监测时，可发现狂犬病的流行通常明显地集中发生在单一或相关的几种动物宿主群体中，而不会在所有哺乳动物中同时出现全球性大流行。结合历史上的时间和地理数据，抗原性鉴定和核苷酸序列分析可用于帮助“划分”具有不同动物宿主的病毒分离株，并评估因不同暴露而导致人类疾病的相对风险，为面临风险的各种人群提出有意义的建议(表4)。最令人担忧的是那些在实验室条件下直接操作丽沙病毒的人，其次是那些暴露于受病毒感染的组织或动物的人。

表4.　狂犬病免疫:暴露前(PrEP)和暴露后(PEP)预防

暴露前免疫接种的标准
暴露的等级	危险的性质	适用的典型群体	暴露前预防方案
持续不断的暴露风险	病毒连续出现，通常浓度很高。具体的暴露可能未被发现。咬伤、非咬伤或气溶胶暴露。	狂犬病研究实验室工作人员。a狂犬病生物制剂生产工人。	初级（基本）免疫接种程序。每6个月进行一次血清学检测。如果抗体滴度低于可接受水平，应加强免疫a,b。
频繁的暴露风险	暴露通常是偶发性的，可识别来源，但暴露也可能未被识别。咬伤、非咬伤或气溶胶暴露。	狂犬病诊断实验室工作人员，a洞穴探险者，兽医和工作人员，以及狂犬病流行地区的动物控制和野生动物工作人员。所有经常接触蝙蝠的人。	初级（基本）免疫接种程序。每两年进行一次血清学检测。如果抗体滴度低于可接受水平，应加强免疫。
少见(比总人口的平均风险略大)	暴露几乎总是偶然和断断续续的，而且已经明确来源。咬伤或非咬伤暴露。	兽医和动物管理人员在狂犬病不常见或罕见的地区与动物物种打交道。兽医学生。前往狂犬病地方性流行地区的旅行者，当地立即获得适当医疗服务(包括生物制剂)的机会有限。	初级（基本）免疫接种程序。不用进行血清学测试或加强疫苗接种。
罕见(一般人口的平均风险)	暴露通常是偶然和断断续续的。咬伤或非咬伤暴露。	美国大部分人口，包括狂犬病流行地区的个体。	不需要PrEP（暴露前免疫预防）。

表４的英文原文：

　　表４的注释:　暴露前预防(PrEP)：PrEP免疫包括三针HDCV或PCEC疫苗，1.0 ml IM(肌肉内注射于三角肌区)，在第0、7和21或28天各一针。如前所述，常规加强针量疫苗的接种取决于暴露风险类别。

　　暴露后预防（PEP）：所有PEP应从立即用肥皂和水彻底清洁所有伤口开始。既往未接种者:HRIG（人狂犬病免疫球蛋白）, 20iu /kg体重，尽可能多地在咬伤部位浸润式注射(如果可行)，其余IM（肌肉接种）;四针HDCV或 PCEC, 1.0 ml IM(肌肉内注射于三角肌区)，分别在第0、3、7和14天接种。既往已免疫者:两针HDCVor PCEC, 1.0 ml IM(肌肉内注射于三角肌区)，分别于第0天和第3天接种。不应使用HRIG。既往已免疫者包括：曾用HDCV或 PCEC进行暴露前免疫;既往曾用HDCV或PCEC进行PEP;或既往接种过任何其他类型狂犬疫苗，且既往接种狂犬病疫苗后出现可接受的狂犬病毒中和抗体反应史的人。

a.　评估相对风险和额外监测实验室工作人员的免疫状况是实验室主管的职责(见美国卫生与公众服务部《微生物和生物医学实验室的生物安全》(公共卫生局2009年)。

b.　常规PrEP加强免疫包括一针HDCV或PCEC, 1.0 ml/针IM，或HDCV, 0.1 ml ID（皮内注射于三角肌区）。可接受的抗体水平为1:5滴度(1:5稀释后在RFFIT试验中可完全抑制，大约相当于0.1 IU/ml)。如果滴度低于这一水平，只要此人仍有感染病毒的风险，就要进行加强免疫。

(未完待续）

参考文献：

Abrahamian, F.M., Rupprecht, C.E. (2022). Rhabdovirus: Rabies. In: Kaslow, R.A., Stanberry, L.R., LeDuc, J.W. (eds) Viral Infections of Humans. Springer, New York, NY. https://doi.org/10.1007/978-1-4939-9544-8_28-1

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