WHO狂犬病预防控制指南：最新更新选介（7）

前言：今年７月29 日，WHO官网发布了一个英文手册，标题是Guide to introducing human rabies vaccine into national immunization programmes（将人狂犬病疫苗引入国家免疫规划指南）（见参考文献），在其正文和附录中全面介绍了ＷＨＯ对狂犬病疫苗的使用规范和对相关问题的权威解答。本博客将陆续选介其中部分内容以飨读者。

人类狂犬病的诊断

人类狂犬病的诊断依赖于临床表现和暴露于可疑狂犬病动物或狂犬病毒(RABV)的病史。在出现症状之前，没有诊断试验可以检测出RABV感染。在出现症状后，没有已知的有效治疗方法。进行诊断试验主要是用于确定死亡原因，向家庭提供最终结论，并启动社区卫生干预措施(例如，病例调查、犬只疫苗接种、教育和监测)。

对怀疑已经出现临床症状的狂犬病患者不应注射狂犬疫苗，因为对疫苗的反应可能会干扰对死前诊断测试的解释，并可能加快临床过程，导致疾病进展更快。

咬伤病例的综合管理(IBCM)

在报告RABV（狂犬病毒）暴露后，具有动物和人类健康综合应对机制的规划被称为“咬伤病例的综合管理(IBCM)”。在狂犬病预防和控制规划完善的情况下，IBCM可根据风险评估和诊断，支持有针对性地使用PEP（暴露后预防），从而:

•　改进对暴露于RABV的个人的检测;

•　加强对疫苗接种建议的遵守;

•　减少不必要的疫苗或RIG（狂犬病免疫球蛋白）注射。

IBCM（咬伤病例综合管理）涉及使用一种风险评估算法，根据动物和人类健康的专业评估因子，为是否推迟进行PEP（暴露后预防）的决定提供信息。

只有在符合下列标准的情况下才应考虑IBCM（咬伤病例综合管理）:

1.　医务人员准确评估狂犬病暴露严重程度的能力：　

－　医务人员接受过RABV流行病学和发病机制方面的培训，了解与咬伤严重程度、解剖位置、年龄和受害者健康状况相关的风险。

2.　动物卫生专业人员准确评估动物狂犬病体征和症状的能力:

－　动物卫生专业人员接受了受感染动物狂犬病流行病学和体征方面的培训。

－　动物卫生专业人员在其评估决策中表现出很高的准确性。

－　健康的狗、猫或雪貂在疑似暴露于RABV后至少10天内可以在家中或专门设施中进行可靠观察。

－　出现狂犬病迹象的动物可以人道地实施安乐死，并收集样本进行检测。

3.　可使用以下动物狂犬病诊断设施:

－　仅进行 WOAH（世界动物卫生组织）认可的诊断测试。

－　参与常规能力评估。

－　拥有相称的国家或国际证书。

－　能在暴露事件后迅速接收、测试和报告结果(否则测试结果提供太迟，无法用作PEP的决策依据)

4　卫生机构可以非常及时地收到病例调查结果和实验室结果。  

5　如果在初次就诊时无法完成风险评估，不应期望咬伤受害者长途跋涉或为复诊支付过多的费用。如果对患者在完成风险评估后返回的能力有顾虑，应在非常谨慎的情况下启动PEP。

（未完待续）

参考文献：

World Health Organization. (‎2022)‎. Guide to introducing human rabies vaccine into national immunization programmes. World Health Organization.29 July 2022，https://apps.who.int/iris/handle/10665/360978. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

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